Queratosis Seborreica: Características y Manejo
La queratosis seborreica es una lesión cutánea benigna muy común que se caracteriza por un aspecto "pegado" a la piel, con superficie cerosa o queratósica, que afecta principalmente a personas mayores de 50 años y no tiene potencial maligno.
Características Clínicas
- Apariencia: Lesiones bien delimitadas con aspecto "pegado" a la piel y superficie cerosa o queratósica 1
- Localización: Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, excepto palmas y plantas
- Edad: Más frecuentes en personas mayores de 50 años 2
- Número: Pueden ser múltiples, con 33% de pacientes presentando más de 15 lesiones 1
- Variantes clínicas: Presentan gran variabilidad en su apariencia, lo que puede dificultar el diagnóstico 3
Características Diferenciales con Verrugas
Es importante distinguir las queratosis seborreicas de las verrugas:
- Las queratosis seborreicas no son causadas por infección por VPH (virus del papiloma humano) 4
- Las verrugas son causadas por infección por VPH y tienen características clínicas diferentes 4
- A pesar de que a veces se les llama "verrugas seborreicas", este término es incorrecto y puede llevar a confusión 4
Diagnóstico
Características Clínicas Diagnósticas:
- Lesiones pigmentadas con bordes bien definidos
- Superficie queratósica con aspecto "pegado" a la piel
- Coloración variable desde marrón claro hasta negro
Dermatoscopia:
- Método diagnóstico no invasivo preferido para diferenciar queratosis seborreicas pigmentadas de otros tumores pigmentados, incluido el melanoma 3
- Características dermatoscópicas típicas incluyen:
- Tapones córneos (pseudoquistes)
- Fisuras y crestas
- Patrón cerebriforme
Diagnóstico Diferencial
Es crucial diferenciar las queratosis seborreicas de:
- Melanoma maligno
- Carcinoma basocelular pigmentado
- Nevus melanocíticos
- Queratosis actínicas
Signos de Alarma (Regla ABCDE modificada) 4:
- Cambio en tamaño (signo mayor)
- Cambio en forma (signo mayor)
- Cambio en color (signo mayor)
- Diámetro ≥ 7 mm
- Inflamación (signo menor)
- Cambios sensoriales (signo menor)
- Costras o sangrado (signo menor)
Manejo Terapéutico
El tratamiento no es médicamente necesario a menos que:
- Se requiera confirmación histológica del diagnóstico
- Las lesiones sufran traumatismos o se vuelvan sintomáticas
- Existan preocupaciones estéticas 1
Opciones de Tratamiento:
Crioterapia: Método más común utilizado por dermatólogos 1
Extirpación quirúrgica:
- Afeitado o curetaje
- Electrodesecación
- Combinación de técnicas
Tratamientos tópicos recientes:
Terapia con láser ablativo: Alternativa efectiva para la eliminación 5
Consideraciones Especiales
- Signo de Leser-Trélat: La aparición eruptiva de múltiples queratosis seborreicas puede ser un signo paraneoplásico 3
- Pseudo-signo de Leser-Trélat: Puede ocurrir con nuevos tratamientos oncológicos dirigidos 3
- Pacientes con piel oscura: Requieren selección cuidadosa del método de eliminación para optimizar resultados cosméticos y evitar cambios de pigmentación 1
Pronóstico
- Lesiones completamente benignas sin potencial de malignización 5
- A pesar de haberse detectado mutaciones oncogénicas en su desarrollo, estas no conllevan riesgo de transformación maligna 5
- Pueden aumentar gradualmente en tamaño, grosor y/o pigmentación con el tiempo 1
La queratosis seborreica representa la lesión cutánea benigna más común en humanos, y aunque no requiere tratamiento por razones médicas, muchos pacientes buscan su eliminación por motivos estéticos o por preocupación ante cambios en su apariencia.