Plan de Cuidados de Enfermería para Paciente Geriátrica con Artritis Reumatoide, Depresión y Fragilidad
Valoración General
La paciente es una mujer de 82 años que vive con su hermana mayor, presenta artritis reumatoide, depresión no tratada, signos de fragilidad física, pérdida de peso reciente, aislamiento social y falta de motivación. El plan de cuidados debe enfocarse prioritariamente en mejorar su estado nutricional, manejo del dolor articular y abordar la depresión, ya que estos factores están directamente relacionados con su morbilidad, mortalidad y calidad de vida 1.
Diagnósticos de Enfermería (NANDA)
Diagnósticos Reales
Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales relacionado con ingesta insuficiente secundario a dolor articular y estado depresivo, manifestado por pérdida de peso en el último mes.
Dolor crónico relacionado con enfermedad articular inflamatoria (artritis reumatoide) manifestado por limitación funcional y disminución de la participación en actividades diarias.
Diagnóstico de Riesgo
- Riesgo de soledad relacionado con aislamiento social secundario a limitación física y estado depresivo.
Plan de Cuidados
1. Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales
NOC (Resultado esperado):
- Estado nutricional (1004)
- Indicadores:
- Ingesta de nutrientes (100401)
- Peso corporal (100405)
- Hidratación (100408)
NIC (Intervenciones):
- Manejo de la nutrición (1100)
- Monitorización nutricional (1160)
Acciones de enfermería:
- Realizar evaluación nutricional completa, incluyendo peso, talla, IMC y circunferencia del brazo.
- Implementar un registro diario de ingesta alimentaria.
- Fraccionar la alimentación en 5-6 comidas pequeñas al día para facilitar la ingesta.
- Proporcionar suplementos nutricionales ricos en proteínas entre comidas principales 1.
- Coordinar con nutricionista para elaborar un plan alimentario personalizado que considere las preferencias de la paciente.
- Evaluar la capacidad para alimentarse de forma independiente y proporcionar ayudas técnicas si es necesario.
- Monitorizar el peso semanalmente.
Fundamento: La evidencia muestra que los pacientes geriátricos con artritis reumatoide y fragilidad presentan mayor riesgo de desnutrición, lo que aumenta las complicaciones como infecciones, úlceras por presión y mortalidad 1. El manejo nutricional adecuado es fundamental para prevenir la pérdida de masa muscular (sarcopenia) y mejorar la capacidad de rehabilitación.
2. Dolor crónico
NOC (Resultado esperado):
- Control del dolor (1605)
- Nivel de dolor (2102)
- Indicadores:
- Dolor referido (210201)
- Frecuencia del dolor (210204)
- Interferencia con las actividades (210219)
NIC (Intervenciones):
- Manejo del dolor (1400)
- Administración de analgésicos (2210)
- Terapia de ejercicios (0226)
Acciones de enfermería:
- Evaluar sistemáticamente el dolor utilizando escalas validadas para pacientes geriátricos.
- Administrar analgésicos prescritos según pauta, evitando AINEs por su riesgo cardiovascular y renal en pacientes mayores 1.
- Implementar medidas no farmacológicas: aplicación de calor/frío local, técnicas de relajación y distracción.
- Diseñar un programa de ejercicios adaptados a su condición, priorizando ejercicios de bajo impacto y fortalecimiento muscular 1.
- Enseñar técnicas de protección articular y conservación de energía.
- Evaluar la eficacia de las intervenciones para el dolor y ajustar según necesidad.
Fundamento: El manejo adecuado del dolor en pacientes con artritis reumatoide mejora la funcionalidad y calidad de vida. Las guías recomiendan un enfoque multimodal que combine farmacoterapia con intervenciones no farmacológicas 1. Los ejercicios adaptados han demostrado mejorar el perfil lipídico, reducir el riesgo cardiovascular y mejorar la funcionalidad en pacientes con AR 1.
3. Riesgo de soledad
NOC (Resultado esperado):
- Soporte social (1504)
- Participación en actividades de ocio (1604)
- Indicadores:
- Interacción social (150401)
- Expresión de satisfacción con las relaciones sociales (150402)
NIC (Intervenciones):
- Potenciación de la socialización (5100)
- Terapia de grupo (5450)
- Mejorar el afrontamiento (5230)
Acciones de enfermería:
- Evaluar la percepción de soledad y aislamiento utilizando instrumentos validados como la Escala de Soledad UCLA de 3 ítems 1.
- Identificar barreras para la socialización (dolor, movilidad, estado anímico).
- Facilitar el contacto con grupos de apoyo para pacientes con artritis reumatoide.
- Coordinar visitas domiciliarias periódicas por parte del equipo de enfermería.
- Promover actividades de ocio adaptadas a sus intereses y capacidades.
- Involucrar a la hermana en el plan de cuidados, educándola sobre la importancia del apoyo social.
- Gestionar la derivación a servicios de asistencia social disponibles en la comunidad 1.
Fundamento: La evidencia demuestra que el aislamiento social y la soledad aumentan el riesgo de depresión y deterioro funcional en pacientes geriátricos. Las intervenciones dirigidas a mejorar la participación social tienen un impacto positivo en la salud mental y física 1.
Intervenciones para la Depresión No Tratada
Aunque no se ha formulado como diagnóstico independiente, la depresión no tratada es un factor crucial que debe abordarse:
- Realizar evaluación de depresión utilizando herramientas breves y simples adaptadas a pacientes geriátricos 1.
- Coordinar valoración por especialista en salud mental.
- Implementar intervenciones no farmacológicas: actividad física adaptada, terapia cognitivo-conductual y actividades placenteras 1.
- Monitorizar signos de empeoramiento de síntomas depresivos (ideación suicida, apatía severa).
- Educar sobre la importancia del tratamiento de la depresión para mejorar la calidad de vida y la adherencia al tratamiento de la artritis reumatoide.
Fundamento: Las intervenciones dirigidas a la depresión pueden mejorar significativamente los resultados de fragilidad. Los tratamientos no farmacológicos como ejercicio, psicoterapia e intervenciones conductuales han demostrado aliviar los síntomas depresivos y mejorar la salud mental 1.
Ejecución
- Implementar el plan de cuidados con evaluaciones semanales durante el primer mes.
- Coordinar con el equipo multidisciplinario: médico geriatra, reumatólogo, nutricionista, fisioterapeuta y psicólogo.
- Documentar sistemáticamente todas las intervenciones y respuestas de la paciente.
- Realizar visitas domiciliarias programadas para supervisar la adherencia al plan y reforzar educación.
- Facilitar el acceso a consultas telefónicas con enfermería para resolver dudas y proporcionar apoyo continuo 1.
Evaluación
- Evaluar el estado nutricional mensualmente mediante peso, IMC y parámetros bioquímicos.
- Valorar la intensidad del dolor semanalmente utilizando escalas validadas.
- Monitorizar la adherencia al programa de ejercicios y técnicas de manejo del dolor.
- Evaluar el estado de ánimo y nivel de participación social quincenalmente.
- Ajustar el plan de cuidados según la evolución y respuesta de la paciente.
- Documentar los resultados utilizando los indicadores NOC establecidos.
Consideraciones Especiales
- La fragilidad y la edad avanzada no son motivos para excluir a la paciente de intervenciones nutricionales intensivas 1.
- El manejo farmacológico debe considerar el riesgo de polifarmacia, priorizando medicamentos con menor carga anticolinérgica y menor riesgo de efectos adversos 1.
- Las intervenciones deben adaptarse a las fluctuaciones en la capacidad funcional y estado de ánimo de la paciente 1.
- El enfoque debe ser holístico, considerando no solo el control de la enfermedad sino también la calidad de vida y la participación social 1.