Tratamiento farmacológico de elección para la influenza estacional
Los inhibidores de la neuraminidasa, específicamente oseltamivir o zanamivir, son el tratamiento farmacológico de elección para la influenza estacional, debiendo iniciarse dentro de las primeras 48 horas del inicio de los síntomas para maximizar su eficacia. 1
Opciones de tratamiento antiviral
Inhibidores de la neuraminidasa (primera línea)
Oseltamivir (Tamiflu):
- Adultos: 75 mg dos veces al día por 5 días
- Niños ≥12 meses (según peso corporal):
- ≤15 kg: 30 mg dos veces al día
15-23 kg: 45 mg dos veces al día
23-40 kg: 60 mg dos veces al día
40 kg: 75 mg dos veces al día
- Lactantes 0-11 meses: 3-3.5 mg/kg dos veces al día 1
Zanamivir:
- Adultos y niños ≥7 años: 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) dos veces al día por 5 días 1
Alternativas para casos específicos
Peramivir (intravenoso):
- Indicado para pacientes que no pueden absorber oseltamivir oral o tolerar zanamivir inhalado
- Adultos: 600 mg en infusión única
- Niños (2-12 años): 12 mg/kg (máximo 600 mg) 1
Baloxavir:
- Para personas ≥12 años según peso:
- 40-80 kg: 40 mg dosis única
- ≥80 kg: 80 mg dosis única
- Nota: Uso limitado por datos insuficientes y emergencia de cepas resistentes 1
- Para personas ≥12 años según peso:
Consideraciones importantes
Tiempo de inicio del tratamiento
- El beneficio clínico es máximo cuando se inicia dentro de las primeras 48 horas del inicio de los síntomas 1
- El inicio del tratamiento dentro de las primeras 12 horas puede reducir la duración de la enfermedad hasta en 74.6 horas adicionales en comparación con el inicio a las 48 horas 2, 3
- Se pueden observar beneficios incluso después de las 48 horas, especialmente en pacientes con enfermedad grave o de alto riesgo 1
Patrones de resistencia
- La sensibilidad de las cepas de influenza a los antivirales es variable y puede cambiar rápidamente
- Los adamantanos (amantadina, rimantadina) no deben utilizarse debido a la alta resistencia de las cepas circulantes 1
- Es importante verificar los patrones de susceptibilidad al inicio de la temporada de influenza y monitorearlos durante toda la temporada 1
Poblaciones especiales
Pacientes inmunocomprometidos:
- Pueden requerir cursos más prolongados (10 días) o hasta la resolución de los síntomas
- Algunos centros utilizan dosis más altas de oseltamivir (150 mg dos veces al día) con resultados variables 1
Niños:
- El oseltamivir ha demostrado eficacia en niños desde las 2 semanas de edad
- La dosificación en prematuros debe ajustarse según la edad postmenstrual 1
Algoritmo de decisión terapéutica
Evaluación inicial:
- Confirmar sospecha de influenza (fiebre alta, coriza, mialgia, tos seca)
- Determinar tiempo desde el inicio de los síntomas
- Identificar factores de riesgo para complicaciones
Decisión de tratamiento:
- Iniciar tratamiento empírico durante la temporada de influenza si los síntomas comenzaron en las últimas 48 horas
- Priorizar tratamiento en pacientes de alto riesgo incluso después de 48 horas
Selección del antiviral:
- Primera opción: Oseltamivir oral (si no hay contraindicaciones)
- Si hay problemas respiratorios subyacentes o intolerancia a oseltamivir: Zanamivir inhalado
- Si no es posible la vía oral o inhalada: Peramivir intravenoso
Duración:
- Estándar: 5 días
- Considerar extensión en pacientes inmunocomprometidos o con enfermedad grave persistente
Advertencias y precauciones
- La eficacia del tratamiento disminuye significativamente con cada hora de retraso en su inicio
- Los efectos adversos más comunes del oseltamivir son náuseas y vómitos transitorios que pueden reducirse tomando el medicamento con alimentos 2
- El zanamivir no se recomienda en pacientes con enfermedad respiratoria subyacente debido al riesgo de broncoespasmo 1
- El tratamiento antiviral no sustituye la vacunación, que sigue siendo la principal herramienta para prevenir la influenza 1
El tratamiento temprano con inhibidores de la neuraminidasa no solo reduce la duración y gravedad de los síntomas, sino que también disminuye la incidencia de complicaciones secundarias como otitis media, bronquitis, neumonía y sinusitis 2, 4.