Tiempo Mínimo de Remisión Entre Episodios de Dermatitis Atópica
Se considera que dos episodios de dermatitis atópica son distintos cuando existe un período de remisión completa de al menos 2 meses entre ellos, durante los cuales no hay lesiones nuevas ni establecidas.
Definición de remisión en dermatitis atópica
La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por períodos de exacerbación y remisión. Para determinar si estamos ante episodios separados, es fundamental establecer criterios claros de remisión:
Criterios de remisión completa:
- Remisión completa sin tratamiento: Ausencia de lesiones nuevas o establecidas y de síntomas pruriginosos durante al menos 2 meses sin recibir ningún tratamiento 1.
- Remisión completa con tratamiento mínimo: Ausencia de lesiones nuevas o establecidas y de prurito durante al menos 2 meses mientras el paciente recibe terapia mínima 1.
Criterios de remisión parcial:
- Remisión parcial sin tratamiento: Presencia de lesiones transitorias nuevas que se curan en una semana sin tratamiento, mientras el paciente no recibe terapia durante al menos 2 meses 1.
- Remisión parcial con tratamiento mínimo: Presencia de lesiones transitorias nuevas que se curan en una semana mientras el paciente recibe terapia mínima 1.
Distinción entre recaída y nuevo episodio
Es importante diferenciar entre una recaída (o brote) y un nuevo episodio:
Recaída/brote: Aparición de 3 o más lesiones nuevas al mes (ampollas, lesiones eccematosas o placas urticariales) o al menos una lesión eccematosa grande (>10 cm de diámetro) que no se cura en una semana, o extensión de lesiones establecidas o prurito diario en un paciente que había logrado control de la enfermedad 1.
Nuevo episodio: Aparición de lesiones después de un período de remisión completa de al menos 2 meses.
Importancia del tratamiento proactivo
El concepto de terapia proactiva es fundamental para mantener la remisión a largo plazo:
- La terapia proactiva consiste en la aplicación intermitente a largo plazo de dosis bajas de tratamiento antiinflamatorio en la piel previamente afectada, junto con un tratamiento continuo con emolientes en la piel no afectada 2.
- Este enfoque ayuda a tratar la inflamación subclínica que persiste en la piel de apariencia normal en pacientes con dermatitis atópica 3.
- El fracaso en lograr el control inicial de los síntomas se asocia con un mayor riesgo de recaída 3.
Consideraciones para el manejo a largo plazo
Para mantener períodos de remisión prolongados y reducir la frecuencia de nuevos episodios:
- Utilizar emolientes de forma regular, lo que tiene un efecto ahorrador de esteroides a corto y largo plazo en dermatitis atópica leve a moderada 1.
- En pacientes con dermatitis atópica moderada a grave, considerar terapia proactiva con aplicación dos veces por semana de corticosteroides tópicos de baja a media potencia en áreas previamente afectadas por hasta 16 semanas 1.
- La fototerapia puede ser una opción efectiva para pacientes con dermatitis atópica crónica, con períodos de remisión similares a los observados en psoriasis 1.
Advertencias y precauciones
- La remisión completa es difícil de mantener a largo plazo sin un tratamiento adecuado.
- La presencia de inflamación subclínica en la piel de apariencia normal puede contribuir a recaídas si no se trata adecuadamente.
- Es fundamental distinguir entre lesiones transitorias (que se curan en menos de una semana) y lesiones no transitorias (que persisten más de una semana) para evaluar correctamente la remisión 1.
El manejo adecuado de la dermatitis atópica requiere no solo tratar los brotes agudos, sino también implementar estrategias para mantener la remisión a largo plazo y prevenir nuevos episodios.