Diagnóstico de Osteoporosis mediante Densidad Ósea
La densitometría ósea mediante DXA (absorciometría de rayos X de energía dual) es el estándar de oro para el diagnóstico de osteoporosis, donde un valor T-score igual o menor a -2.5 establece el diagnóstico definitivo. 1
Criterios Diagnósticos de Osteoporosis
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la osteoporosis basándose en los valores T-score obtenidos mediante DXA:
- Normal: T-score mayor a -1.0
- Osteopenia (baja masa ósea): T-score entre -1.0 y -2.4
- Osteoporosis: T-score igual o menor a -2.5 1
El T-score representa el número de desviaciones estándar que la densidad mineral ósea (DMO) del paciente está por encima o por debajo de la media en una población de referencia joven y saludable del mismo sexo.
Sitios Anatómicos para la Medición
En un estudio DXA de rutina, se evalúan dos sitios principales:
- Columna lumbar: proyección frontal que mide hasta 4 cuerpos vertebrales de L1 a L4
- Cadera: proyección frontal que mide dos regiones: cuello femoral y cadera total 1
En casos específicos donde la columna lumbar no puede evaluarse adecuadamente (por fracturas, artrosis facetaria o espondilosis), se puede:
- Excluir hasta 2 niveles vertebrales del análisis
- Escanear la segunda cadera como sustituto de la columna 1
- Utilizar el tercio distal del radio del brazo no dominante como tercer sitio 1
Consideraciones Especiales
Z-score
El Z-score representa el número de desviaciones estándar por encima o por debajo de la media de controles de la misma edad. Este valor es útil para detectar causas secundarias de osteoporosis 1.
FRAX
En pacientes con baja masa ósea pero T-scores mayores a -2.5 (entre -1.0 y -2.4), se utiliza la herramienta FRAX para evaluar el riesgo de fractura. Esta herramienta considera factores como DMO de cadera, edad, sexo, altura, peso, antecedentes familiares de fractura de cadera, tabaquismo, uso de esteroides, artritis reumatoide y consumo de alcohol 1.
La Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF) recomienda tratamiento en pacientes con una probabilidad a 10 años de fractura de cadera ≥3% o una probabilidad a 10 años de fractura osteoporótica mayor ≥20% según FRAX 1.
Indicaciones para Realizar DXA
- Todas las mujeres de 65 años o más y hombres de 70 años o más (cribado asintomático)
- Mujeres menores de 65 años con factores de riesgo adicionales:
- Deficiencia de estrógenos
- Historia materna de fractura de cadera después de los 50 años
- Bajo peso corporal (<57.6 kg)
- Historia de amenorrea (>1 año antes de los 42 años)
- Personas con fracturas por fragilidad en estudios de imagen
- Personas de 50 años o más con fractura de muñeca, cadera, columna o húmero proximal con trauma mínimo
- Personas en tratamiento para osteoporosis para evaluar la eficacia 1
Limitaciones y Errores Comunes
- Los valores de DMO pueden estar falsamente elevados en pacientes con cambios degenerativos avanzados de la columna 2
- El peso por sí solo es un predictor poco fiable de DMO baja 2
- La elección de la base de datos de referencia puede afectar significativamente la proporción de pacientes clasificados con osteoporosis 2
Otras Técnicas de Medición
QCT (Tomografía Computarizada Cuantitativa)
Proporciona una DMO volumétrica, a diferencia de la DMO areal de la DXA. Los criterios de la OMS para T-scores que definen osteoporosis no se aplican a QCT. Los parámetros de la ACR indican que valores de DMO entre 120 y 80 mg/mL se definen como baja masa ósea/osteopenia, mientras que valores <80 mg/mL son compatibles con osteoporosis 1.
Ultrasonografía Cuantitativa
Aunque es menos costosa que la DXA y no implica radiación, las mediciones obtenidas no son intercambiables con las de DXA. Todos los ensayos que evalúan terapias farmacológicas para osteoporosis utilizan mediciones DXA como criterios de inclusión 1.
En conclusión, la DXA sigue siendo el método más validado y ampliamente utilizado para el diagnóstico de osteoporosis, con capacidad comprobada para predecir el riesgo de fractura y dirigir las terapias antifractura.