What are the benefits of iron sulfate infusion for patients with iron deficiency anemia?

Beneficios de la infusión de sulfato ferroso en pacientes con anemia por deficiencia de hierro

La infusión intravenosa de hierro debe utilizarse solo cuando el paciente no tolera el hierro oral, los niveles de ferritina no mejoran con un ensayo de hierro oral, o el paciente tiene una condición en la que es poco probable que se absorba el hierro oral. 1

Indicaciones para la terapia con hierro intravenoso

La administración de hierro es fundamental para corregir la anemia y reponer las reservas corporales. El sulfato ferroso oral (200 mg dos veces al día) es la primera línea de tratamiento por ser simple, económico y efectivo 1. Sin embargo, existen situaciones específicas donde la infusión intravenosa de hierro proporciona beneficios significativos:

Situaciones donde la infusión intravenosa es beneficiosa:

1. Intolerancia al hierro oral:

   • Pacientes que experimentan efectos secundarios gastrointestinales severos
   • Cuando dosis menores de hierro oral no son toleradas 1

2. Falta de respuesta al hierro oral:

   • Después de 4-8 semanas de tratamiento sin mejoría en los niveles de hemoglobina 2
   • Cuando la deficiencia de hierro persiste a pesar de la adherencia al tratamiento

3. Condiciones que afectan la absorción de hierro:

   • Enfermedad inflamatoria intestinal con inflamación activa 1
   • Pacientes que han sido sometidos a procedimientos bariátricos 1
   • Anemia por deficiencia de hierro refractaria (IRIDA) debido a defectos en TMPRSS6 1

4. Necesidad de reposición rápida de hierro:

   • Anemia severa y/o sintomática
   • Pérdida de hierro a un ritmo demasiado rápido para que la ingesta oral pueda compensar 2

5. Condiciones específicas:

   • Gastropatía hipertensiva portal con sangrado continuo que no responde a la terapia oral 1
   • Pacientes con cáncer y deficiencia absoluta de hierro (ferritina <30 ng/mL, saturación de transferrina <15%) 2

Ventajas de la infusión intravenosa de hierro

• Corrección más rápida de la hemoglobina en las primeras semanas de tratamiento 1
• Mayor eficacia en pacientes con inflamación crónica donde la absorción oral está comprometida
• Menor necesidad de transfusiones en pacientes con cáncer (9% vs 20% con hierro oral) 1
• Mejor respuesta hematopoyética cuando se combina con agentes estimulantes de la eritropoyesis en pacientes con cáncer 1

Consideraciones importantes para la administración intravenosa

1. Formulaciones disponibles:

   • Hierro sacarosa (Venofer): 200 mg en 10 minutos
   • Carboximaltosa férrica (Ferinject): 1000 mg en 15 minutos
   • Hierro dextrano (Cosmofer): 20 mg/kg en 6 horas 1

2. Seguridad:

   • Todas las formulaciones intravenosas tienen riesgos similares
   • La anafilaxia verdadera es muy rara
   • La mayoría de las reacciones son pseudoalérgicas relacionadas con la activación del complemento 1
   • Se deben tener disponibles instalaciones de reanimación durante la administración 1

3. Monitoreo:

   • Se recomienda no exceder una concentración de ferritina de 500 mg/L para evitar sobrecarga de hierro 1
   • Vigilar posibles efectos secundarios como hipofosfatemia con carboximaltosa férrica 3

Algoritmo de decisión para la terapia con hierro

1. Evaluación inicial:

   • Documentar estudios completos de hierro: ferritina, saturación de transferrina y niveles de hemoglobina 2
   • Identificar la causa subyacente de la deficiencia de hierro

2. Primera línea de tratamiento:

   • Sulfato ferroso oral 200 mg dos veces al día
   • Considerar dosis más bajas si hay intolerancia
   • Añadir vitamina C (250-500 mg dos veces al día) para mejorar la absorción 1
   • Continuar el hierro oral durante 3 meses después de corregir la deficiencia 1

3. Evaluación de respuesta (después de 4-8 semanas):

   • Si hay mejoría: continuar hasta normalizar hemoglobina y reponer reservas
   • Si no hay respuesta adecuada: considerar terapia intravenosa

4. Elección de formulación intravenosa:

   • Preferir formulaciones que puedan reemplazar el déficit de hierro con 1 o 2 infusiones 1
   • Seleccionar según la urgencia de reposición y comorbilidades del paciente

Precauciones y contraindicaciones

• Evitar la administración de hierro intravenoso en pacientes con infecciones activas no tratadas
• Tener precaución en áreas endémicas de malaria donde el tratamiento con hierro podría empeorar la infección 4
• Monitorear posibles complicaciones como el síndrome 6H (hiperfosfaturia, hipofosfatemia, alto factor de crecimiento fibroblástico 23, hipovitaminosis D, hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario) 3

La decisión de utilizar infusión intravenosa de hierro debe basarse en una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos, considerando siempre el hierro oral como primera opción terapéutica a menos que esté específicamente contraindicado o haya fallado.