Diferenciación entre Dermatitis Atópica y Tiña según Síntomas y Signos
La principal diferencia entre dermatitis atópica y tiña es que la dermatitis atópica se caracteriza por prurito intenso y lesiones eccematosas en zonas de flexión, mientras que la tiña presenta lesiones anulares con bordes bien definidos y escamas, generalmente con menor prurito. 1, 2
Características Clínicas Diferenciales
Dermatitis Atópica
- Síntoma cardinal: Prurito intenso (esencial para el diagnóstico) 1, 2
- Distribución según edad:
- Lactantes: Cara, cuero cabelludo y superficies extensoras
- Niños: Zonas de flexión (fosas antecubitales, poplíteas)
- Adultos: Zonas de flexión, cara, cuello y parte superior del tórax 2
- Morfología de lesiones: Eccematosas con bordes mal definidos, eritema, pápulas, vesículas, erosiones, infiltración y liquenificación 2
- Piel: Xerosis (sequedad) generalizada 2
- Curso: Crónico con exacerbaciones y remisiones 2
- Asociaciones: Historia personal o familiar de atopia (asma, rinitis alérgica) 1, 2
- Localización característica: Respeta generalmente pliegues axilares e inguinales 1
Tiña
- Síntoma principal: Prurito variable, generalmente menos intenso que en dermatitis atópica 3, 4
- Morfología de lesiones: Anulares (forma de anillo) con bordes activos eritematosos bien definidos y escamas 3, 5
- Distribución: Puede afectar cualquier zona corporal (tiña corporis), espacios interdigitales y plantas (tiña pedis), o pliegues inguinales (tiña cruris) 5, 4
- Bordes: Característicamente elevados y activos, con centro más claro 3
- Curso: Progresión centrífuga (crecimiento hacia afuera) 4
Signos Específicos para el Diagnóstico Diferencial
Signos que favorecen diagnóstico de Dermatitis Atópica
- Prurito intenso que precede a las lesiones cutáneas 1, 2
- Antecedentes personales o familiares de atopia 1
- Xerosis generalizada 2
- Liquenificación en lesiones crónicas 1, 2
- Afectación predominante en zonas de flexión (fosas antecubitales, poplíteas) 2
- Exacerbaciones relacionadas con estrés y cambios estacionales 6
Signos que favorecen diagnóstico de Tiña
- Lesiones anulares con borde activo y centro más claro 3
- Escamas en el borde de la lesión 5, 4
- Respuesta rápida a antifúngicos tópicos como terbinafina 5
- Posibilidad de confirmar diagnóstico mediante examen microscópico directo de escamas con KOH 1
- Afectación frecuente de pliegues inguinales y espacios interdigitales 5, 4
Complicaciones Diferenciales
Dermatitis Atópica
- Mayor riesgo de infecciones cutáneas bacterianas (principalmente por Staphylococcus aureus) 2
- Posible evolución a "marcha atópica" (desarrollo posterior de asma y rinitis alérgica) 2
- Impacto significativo en calidad de vida por prurito crónico 2
Tiña
- Puede proporcionar una puerta de entrada para infecciones bacterianas secundarias 4
- En casos de tiña pedis, puede asociarse a celulitis recurrente 4
- En pacientes atópicos, las infecciones fúngicas pueden exacerbar la respuesta Th2 y agravar condiciones atópicas preexistentes 4
Situaciones Especiales y Pitfalls
- La dermatitis seborreica puede confundirse con ambas entidades, pero se caracteriza por escamas amarillentas grasosas sin prurito significativo en zonas ricas en glándulas sebáceas 1, 2
- En lactantes, la dermatitis atópica y seborreica pueden solaparse y ser difíciles de diferenciar 1
- La tiña puede coexistir con dermatitis atópica y exacerbar sus síntomas 4
- Ante lesiones que no responden al tratamiento habitual para dermatitis atópica, considerar la posibilidad de tiña subyacente 1
- En pacientes inmunosuprimidos o diabéticos, la tiña puede presentarse con manifestaciones atípicas 4
La identificación correcta de estas entidades es fundamental para establecer un tratamiento adecuado, ya que la dermatitis atópica requiere manejo antiinflamatorio mientras que la tiña necesita tratamiento antifúngico específico 1, 5.