Manejo del leucoma tras queratitis disciforme
El tratamiento del leucoma tras queratitis disciforme debe incluir corticosteroides tópicos en combinación con medicación antiviral, con un seguimiento estrecho para minimizar la cicatrización corneal y optimizar la recuperación visual. 1
Tratamiento farmacológico inicial
Terapia antiviral
- Aciclovir tópico 5 veces al día o aciclovir oral 400mg 5 veces al día 1
- Mantener la terapia antiviral durante todo el período de uso de corticosteroides para prevenir la reactivación viral
Corticosteroides tópicos
- Prednisolona acetato 1% o fosfato 1%, 4 veces al día 1
- Ajustar la dosis según la respuesta clínica
- Objetivo: usar la mínima cantidad necesaria para controlar la inflamación 2
Monitorización y seguimiento
Evaluación inicial cada 24-48 horas para valorar la respuesta al tratamiento 1
Signos de mejoría a buscar:
- Reducción del edema estromal
- Disminución de precipitados queráticos
- Mejora de la agudeza visual
- Reducción de la inflamación en cámara anterior
Si no hay mejoría en 48 horas:
- Considerar aumentar la frecuencia de corticosteroides
- Reevaluar el diagnóstico etiológico
- Valorar cultivo corneal o biopsia si se sospecha infección no viral 1
Consideraciones especiales
Etiología viral
- En casos de queratitis disciforme por virus herpes simple (VHS) o varicela-zóster (VVZ), mantener la terapia antiviral durante todo el tratamiento con corticosteroides 1, 3
- Vigilar posibles recurrencias que pueden aparecer semanas o meses después de la resolución inicial 3
Precauciones con corticosteroides
- Evitar corticosteroides si se sospecha infección por Nocardia o hongos 2
- Monitorizar la presión intraocular regularmente 2
- Informar al paciente sobre los riesgos de la terapia corticoidea a largo plazo (cataratas, glaucoma) 2
Manejo quirúrgico en casos avanzados
En casos de leucoma corneal severo que compromete significativamente la visión:
- La queratoplastia lamelar profunda de lecho completo (DLK) es preferible a la queratoplastia penetrante (PK) en casos de leucoma por herpes simple con endotelio relativamente sano y sin antecedentes de perforación 4
- Ventajas de DLK sobre PK:
- Sin rechazo de aloinjerto
- Mayor supervivencia del injerto
- Retirada más temprana de esteroides tópicos y aciclovir oral
- Menor recurrencia de queratitis herpética
- Menos visitas de seguimiento 4
Manejo a largo plazo
- Reducción gradual de corticosteroides basada en la respuesta clínica 1
- Considerar terapia antiviral profiláctica en casos de recurrencia 1
- Seguimiento a largo plazo para detectar recurrencias y complicaciones
Complicaciones potenciales
- El uso crónico de inmunoterapia tópica aumenta el riesgo de queratopatía cristalina infecciosa 2
- La suspensión abrupta de corticosteroides en queratitis fúngica puede inducir empeoramiento de los signos clínicos; en estos casos se recomienda reducir lentamente los esteroides y continuar o comenzar la terapia antifúngica apropiada 5
El manejo adecuado del leucoma tras queratitis disciforme requiere un equilibrio cuidadoso entre el control de la inflamación y la prevención de complicaciones infecciosas, con el objetivo principal de preservar la visión y minimizar la cicatrización corneal.