Tratamiento de Infecciones del Tracto Urinario en Pacientes Pediátricos
El tratamiento de las infecciones urinarias en pacientes pediátricos debe basarse principalmente en antibióticos orales, reservando la terapia parenteral para casos específicos como pacientes tóxicos o incapaces de retener medicación oral.
Evaluación y Diagnóstico
La confirmación diagnóstica requiere:
- Cultivo de orina obtenido por cateterización o punción suprapúbica
- Crecimiento de ≥50,000 UFC/mL de un único patógeno urinario
- Análisis de orina que demuestre bacteriuria o piuria 1
Un resultado positivo en la tira reactiva de orina para leucocitos y/o nitritos debe preceder al cultivo de orina y cualquier terapia antibiótica 2
Tratamiento Antibiótico
Vía de administración
- La mayoría de los niños pueden ser tratados por vía oral 1
- La administración parenteral debe considerarse en:
- Pacientes con apariencia "tóxica"
- Incapacidad para retener medicación oral
- Cuando existe preocupación sobre el cumplimiento del tratamiento 1
Antibióticos recomendados
Tratamiento oral:
| Antibiótico | Dosis |
|---|---|
| Cefixima | 8 mg/kg/día en 1 dosis [1,3] |
| Cefalexina | 50-100 mg/kg/día en 4 dosis [1] |
| Amoxicilina-clavulanato | 20-40 mg/kg/día en 3 dosis [1] |
| Cefpodoxima | 10 mg/kg/día en 2 dosis [1] |
Tratamiento parenteral (para casos graves):
| Antibiótico | Dosis |
|---|---|
| Ceftriaxona | 75 mg/kg cada 24h [1] |
| Cefotaxima | 150 mg/kg/día dividido cada 6-8h [1] |
| Gentamicina | 7.5 mg/kg/día dividido cada 8h [1] |
Duración del tratamiento
- El tratamiento debe mantenerse por 7-14 días 1
- Cursos más cortos (1-3 días) han demostrado ser inferiores para ITU febriles 1
Consideraciones especiales por grupo de edad
Neonatos (<28 días)
- Hospitalización obligatoria
- Tratamiento parenteral con ampicilina y cefotaxima 4
- Completar 14 días de terapia
Lactantes (28 días - 3 meses)
- Si están clínicamente enfermos: hospitalización con cefalosporina de 3ª generación o gentamicina 4
- Si no están gravemente enfermos: manejo ambulatorio con ceftriaxona o gentamicina parenteral diaria hasta estar afebriles por 24 horas 4
- Completar 14 días de terapia con antibiótico oral
Niños mayores de 3 meses
- Pielonefritis complicada: hospitalización inicial con ceftriaxona o gentamicina 4
- Pielonefritis no complicada: ceftriaxona o gentamicina parenteral hasta estar afebril por 24 horas, luego completar 10-14 días con antibiótico oral 4
- Cistitis: antibiótico oral por 5-7 días 4
Seguimiento y evaluación
- Realizar ecografía renal y vesical (RBUS) después de confirmar la ITU 1
- El propósito es detectar anomalías anatómicas que requieran evaluación adicional
- Seguimiento clínico y reevaluación si la fiebre persiste 1
Consideraciones sobre resistencia antibiótica
- La elección del antibiótico debe basarse en los patrones locales de sensibilidad antimicrobiana 1, 5
- La proporción de cepas de E. coli resistentes a betalactamasas de espectro extendido (E-ESBL) se ha mantenido estable entre 7-10% en pediatría 2
- En casos de sospecha de infección por E-ESBL, considerar amikacina como monoterapia inicial 2
Prevención de recurrencias
- Instruir a la familia para buscar atención médica ante futuros episodios febriles 1
- La profilaxis antimicrobiana rutinaria rara vez está justificada, pero debe considerarse en niños con ITU febriles frecuentes 5
Advertencias y precauciones
- Evitar nitrofurantoína en lactantes con pielonefritis ya que no alcanza concentraciones terapéuticas en el parénquima renal 1
- Las fluoroquinolonas deben reservarse como último recurso debido a problemas de seguridad 6
- El tratamiento de la bacteriuria asintomática puede ser perjudicial y contribuir a la resistencia antimicrobiana 1
La elección del antibiótico debe ajustarse según los resultados del cultivo y las pruebas de sensibilidad para garantizar un tratamiento óptimo y reducir el riesgo de daño renal 1, 5.