Manejo de la Vía Aérea
El manejo de la vía aérea requiere un enfoque algorítmico estructurado que priorice la seguridad del paciente y del personal sanitario, especialmente en situaciones de alto riesgo como COVID-19, donde se deben implementar medidas específicas para minimizar la generación de aerosoles.
Evaluación inicial y preparación
- Evaluar la vía aérea para identificar posibles dificultades
- Asegurar la disponibilidad de equipamiento adecuado y personal entrenado
- Preparar medicación para sedación y bloqueo neuromuscular cuando sea necesario
Pasos para el manejo de la vía aérea
1. Maniobras básicas
- Extensión de la cabeza y elevación del mentón
- Tracción mandibular (especialmente en sospecha de trauma cervical)
- Considerar dispositivos básicos como cánulas orofaríngeas o nasofaríngeas
2. Intubación endotraqueal
- Asegurar sedación adecuada
- Considerar bloqueo neuromuscular
- Utilizar videolaringoscopio cuando esté disponible 1
- Confirmar la intubación mediante capnografía continua
- Inflar el manguito a presión de 20-30 cmH2O inmediatamente 2
- Asegurar el tubo endotraqueal adecuadamente
- Iniciar ventilación mecánica solo después de inflar el manguito 2
- Registrar la profundidad del tubo de forma visible
3. Manejo post-intubación
- Utilizar filtro HME cerca del paciente en lugar de circuito humidificado calentado 2
- Monitorizar la presión del manguito (mantener al menos 5 cmH2O por encima de la presión inspiratoria pico) 2
- Verificar la profundidad del tubo en cada turno 2
- Utilizar sistema de aspiración cerrado 2
- Evitar desconexiones innecesarias del circuito 2
4. Manejo de dificultades
En caso de fuga del manguito:
- Empaquetar la faringe mientras se administra oxígeno al 100%
- Preparar para reintubación
- Pausar el ventilador inmediatamente antes de la reintubación 2
En caso de extubación accidental:
- Colocar equipo de protección personal completo antes de atender al paciente, independientemente de la urgencia clínica 2
Para intervenciones que requieren desconexión:
- Asegurar sedación adecuada
- Considerar bloqueo neuromuscular
- Pausar el ventilador
- Pinzar el tubo endotraqueal
- Separar el circuito manteniendo el filtro HME conectado al paciente
- Invertir el procedimiento para la reconexión 2
Consideraciones especiales
Durante paro cardíaco:
- Utilizar equipo de protección personal adecuado (mascarilla FFP3, protección ocular, bata y guantes) 2
- Evitar escuchar o sentir la respiración acercando el oído a la boca del paciente
- Priorizar la intubación temprana con tubo endotraqueal con manguito 2
- Considerar dispositivo supraglótico como alternativa a la ventilación con mascarilla facial 2
Traqueostomía:
- Procedimiento de alto riesgo por generación de aerosoles
- Considerar retrasar el procedimiento hasta que se resuelva la enfermedad activa en pacientes COVID-19 2
Puntos clave para prevenir complicaciones
- Asegurar todas las conexiones (empujar-girar) para evitar desconexiones accidentales 2
- Verificar la presión del manguito y la profundidad del tubo antes y después de cualquier reposicionamiento del paciente 2
- Monitorizar continuamente la función respiratoria y cardíaca (oximetría de pulso) 3
- Tener disponibilidad inmediata de medicamentos de reanimación y equipo apropiado para ventilación con bolsa/válvula/mascarilla 3
Advertencias importantes
- La sedación excesiva o la administración intravenosa rápida pueden provocar depresión respiratoria, obstrucción de la vía aérea y/o paro respiratorio 3
- El riesgo aumenta en pacientes debilitados, aquellos que reciben medicamentos concomitantes capaces de deprimir el SNC, y pacientes sin tubo endotraqueal sometidos a procedimientos que involucran la vía aérea superior 3
- La sedación es un continuo; un paciente puede pasar fácilmente de sedación ligera a profunda, con posible pérdida de reflejos protectores 3
El manejo adecuado de la vía aérea es fundamental para reducir la morbilidad y mortalidad, especialmente en situaciones de emergencia o en pacientes críticos.