Uso del Calcio Post-Transfusional para Prevenir Acidosis
El calcio se administra post-transfusión principalmente para prevenir la hipocalcemia causada por el citrato presente en los productos sanguíneos, no para prevenir directamente la acidosis. 1 La hipocalcemia durante transfusiones masivas ocurre principalmente por la quelación del calcio por el citrato utilizado como anticoagulante en los hemoderivados, lo que puede provocar arritmias cardíacas y coagulopatía si no se corrige.
Mecanismo de la Hipocalcemia en Transfusiones
- Los productos sanguíneos contienen citrato como anticoagulante
- El citrato quela (se une) al calcio ionizado, reduciendo sus niveles séricos
- El plasma fresco congelado (PFC) y las plaquetas contienen concentraciones más altas de citrato que los glóbulos rojos 1
- La hipocalcemia es extremadamente común durante transfusiones masivas:
Importancia del Calcio en la Homeostasis
El calcio ionizado es esencial para:
- La formación y estabilización de sitios de polimerización de fibrina
- La función plaquetaria adecuada
- La contractilidad cardíaca y resistencia vascular sistémica 1
Recomendaciones para la Administración de Calcio
Las guías europeas y el American College of Critical Care recomiendan:
- Monitorizar los niveles de calcio ionizado durante transfusiones masivas (Grado 1C)
- Mantener niveles de calcio ionizado >0.9 mmol/L 1
- Administrar cloruro de calcio cuando los niveles de calcio ionizado son bajos o hay cambios electrocardiográficos sugestivos de hipocalcemia (Grado 1C) 1
Opciones de Reposición de Calcio
Cloruro de calcio: Preferido en situaciones críticas
- Contiene 270 mg de calcio elemental por 10 mL de solución al 10%
- Proporciona un aumento rápido de los niveles de calcio ionizado 1
Gluconato de calcio: Alternativa menos preferida
- Contiene 90 mg de calcio elemental por 10 mL de solución al 10%
- Menos efectivo en pacientes con función hepática alterada 1
Monitorización y Dosificación
- Medir calcio ionizado cada 4-6 horas durante infusiones intermitentes
- Medir cada 1-4 horas durante infusiones continuas
- La hipocalcemia severa (calcio ionizado <0.9 mmol/L) requiere corrección rápida, especialmente cuando los niveles están por debajo de 0.8 mmol/L 1
Consideraciones Importantes
- La hipocalcemia no tratada se asocia con mayor mortalidad, necesidad de transfusión masiva y coagulopatía 1
- El metabolismo del citrato se altera en estados de hipoperfusión, hipotermia e insuficiencia hepática, aumentando el riesgo de hipocalcemia 1
- Evitar la sobrecorrección para prevenir hipercalcemia iatrogénica, cálculos renales e insuficiencia renal 1
Relación con Acidosis
Aunque la pregunta se refiere a prevenir acidosis, es importante aclarar que el calcio no se administra primariamente para este fin. Sin embargo, existe una relación entre el equilibrio ácido-base y el calcio:
- Las alteraciones ácido-base afectan los niveles de calcio ionizado
- Una disminución de 0.1 unidades en el pH causa un aumento de aproximadamente 0.1 mEq/L en la concentración de calcio ionizado
- La alcalosis disminuye el calcio libre al aumentar su unión a la albúmina 1
Por lo tanto, aunque el calcio no se administra para tratar directamente la acidosis, mantener niveles adecuados de calcio ionizado es crucial durante las transfusiones masivas para prevenir complicaciones potencialmente mortales.