Por qué administrar calcio durante transfusiones de paquetes globulares
Se debe administrar calcio durante transfusiones masivas de paquetes globulares para prevenir la hipocalcemia causada por el citrato utilizado como anticoagulante en los hemoderivados, ya que niveles bajos de calcio ionizado afectan la coagulación, función plaquetaria y contractilidad cardíaca, aumentando el riesgo de mortalidad. 1
Mecanismo de la hipocalcemia durante transfusiones
La hipocalcemia durante transfusiones masivas ocurre principalmente por dos mecanismos:
- Quelación por citrato: El citrato usado como anticoagulante en los hemoderivados se une al calcio ionizado, disminuyendo su disponibilidad 1
- Mayor incidencia con FFP y plaquetas: Estos productos contienen concentraciones más altas de citrato que los paquetes globulares 1
El metabolismo del citrato ocurre normalmente en el hígado, pero puede estar significativamente alterado en estados de:
- Hipoperfusión
- Hipotermia
- Insuficiencia hepática 1
Importancia del calcio ionizado
El calcio en plasma existe en dos formas:
- Calcio ionizado (45%): Forma biológicamente activa
- Calcio unido a proteínas (55%): Forma inactiva
El calcio ionizado es esencial para:
- Formación y estabilización de sitios de polimerización de fibrina
- Función plaquetaria: La disminución del calcio citosólico reduce todas las actividades plaquetarias
- Contractilidad cardíaca y resistencia vascular sistémica 1
Evidencia clínica
- Estudios observacionales muestran que niveles bajos de calcio ionizado al ingreso se asocian con mayor mortalidad y necesidad de transfusión masiva 1
- La hipocalcemia durante las primeras 24 horas predice mortalidad y necesidad de transfusiones múltiples mejor que niveles bajos de fibrinógeno, acidosis y recuentos plaquetarios bajos 1
- La hipocalcemia severa (calcio ionizado ≤1.0 mmol/L) ocurre en aproximadamente 59% de los pacientes con activación de protocolos de transfusión masiva 2
- Pacientes que reciben 13 o más unidades de paquetes globulares tienen mayor prevalencia de hipocalcemia (83.3%) 2
Recomendaciones para la administración de calcio
Monitorización: Se recomienda monitorizar los niveles de calcio ionizado durante transfusiones masivas (Grado 1C) 1
Nivel objetivo: Mantener el calcio ionizado >0.9 mmol/L 1
Indicaciones para administración:
- Niveles de calcio ionizado bajos
- Cambios electrocardiográficos sugestivos de hipocalcemia 1
Opciones de administración:
- Cloruro de calcio: Preferido en casos de disfunción hepática o trauma severo con transfusión masiva debido a su mayor contenido de calcio y aumento más rápido de los niveles de calcio ionizado 3
- Gluconato de calcio: Alternativa en pacientes sin compromiso hemodinámico severo
Monitorización durante la administración:
- Cada 4-6 horas para infusiones intermitentes
- Cada 1-4 horas para infusión continua 3
Consideraciones especiales
La hipocalcemia severa (calcio ionizado <0.9 mmol/L) requiere corrección rápida, especialmente cuando los niveles están por debajo de 0.8 mmol/L debido al riesgo de arritmias cardíacas 3
Evitar la sobrecorrección, ya que puede resultar en hipercalcemia iatrogénica, cálculos renales e insuficiencia renal 3
La estandarización de protocolos para el reconocimiento y manejo de hipocalcemia severa durante transfusiones masivas podría mejorar los resultados 2
Conclusión
La administración de calcio durante transfusiones de paquetes globulares es una intervención crítica para prevenir las complicaciones asociadas con la hipocalcemia, incluyendo coagulopatía y compromiso hemodinámico. El monitoreo regular de los niveles de calcio ionizado y la suplementación oportuna son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad en pacientes que reciben transfusiones masivas.