Criterios para Tratamiento de Mantención en Pacientes
Los pacientes deben recibir terapia de mantención cuando han alcanzado remisión completa o parcial después del tratamiento de inducción, siendo este el criterio principal para iniciar tratamiento de mantención.
Criterios generales para tratamiento de mantención
El tratamiento de mantención es fundamental para prevenir recaídas en diversas enfermedades. Basado en la evidencia más reciente, los criterios que debe cumplir un paciente para requerir tratamiento de mantención son:
En vasculitis asociada a ANCA:
- Pacientes que han logrado remisión después del tratamiento de inducción 1
- Todos los pacientes deben recibir terapia de mantención, excepto aquellos con enfermedad limitada al riñón que permanecen en diálisis después de completar la terapia de inducción 1
- La terapia de mantención debe considerarse incluso para pacientes con ANCA-MPO después de remisión inducida con rituximab 1
En mieloma múltiple:
- Pacientes que han alcanzado respuesta después del trasplante autólogo de células madre 1
- La terapia de mantención debe iniciarse aproximadamente entre los días 90-110 post-trasplante 1
- Se recomienda un mínimo de 2 años de terapia de mantención, ya que está asociado con mejor supervivencia 1
En cáncer de pulmón de células no pequeñas:
- Pacientes que han experimentado respuesta al tratamiento previo (respuesta tumoral) o tienen enfermedad estable sin progresión después de 4-6 ciclos de quimioterapia de primera línea 1
En leucemia linfoblástica aguda:
- Pacientes que han completado las fases de inducción y consolidación 1
- La terapia de mantención típicamente incluye metotrexato semanal + 6-mercaptopurina diaria + pulsos mensuales de vincristina/prednisona (por 2-3 años) 1
Duración del tratamiento de mantención
La duración óptima del tratamiento de mantención varía según la enfermedad:
- En vasculitis asociada a ANCA: entre 18 meses y 4 años después de la inducción de remisión 1
- En mieloma múltiple: mínimo 2 años, posiblemente más tiempo dependiendo de factores específicos del paciente 1
- En cáncer de ovario: hasta progresión de la enfermedad 1
Consideraciones especiales
Elección del agente de mantención:
- En vasculitis asociada a ANCA: rituximab o azatioprina con glucocorticoides en dosis bajas 1
- En mieloma múltiple: lenalidomida para pacientes de riesgo estándar; inhibidores de proteasoma con o sin lenalidomida para pacientes de alto riesgo 1
- En cáncer de pulmón: continuación de agentes dirigidos (bevacizumab, pemetrexed) o cambio a otros agentes no incluidos en el régimen de primera línea 1
Monitorización durante la mantención:
- Evaluación regular de la respuesta al tratamiento
- Vigilancia de efectos adversos relacionados con la terapia
- En mieloma múltiple: no se recomienda modificar la terapia de mantención basándose en la profundidad de respuesta, incluido el estado de enfermedad residual mínima (MRD) 1
Advertencias y precauciones
- El balance entre el riesgo de recaída y los efectos a largo plazo de la inmunosupresión sigue siendo un desafío 1
- La elección del agente inmunosupresor debe individualizarse según los factores de riesgo del paciente y su preferencia 1
- La monitorización de eventos adversos es crucial durante la fase de mantención 1
Es importante destacar que la terapia de mantención ha demostrado mejorar la supervivencia libre de progresión y la supervivencia global en múltiples enfermedades, por lo que debe considerarse parte integral del tratamiento en pacientes que han alcanzado remisión o respuesta al tratamiento inicial.