¿Se puede diferir una valoración preoperatoria por falta de radiografía de tórax?
No se debe diferir una valoración preoperatoria por la falta de radiografía de tórax, ya que esta no es un requisito rutinario para todos los pacientes y solo debe solicitarse en casos específicos basados en factores de riesgo individuales. 1
Indicaciones para radiografía de tórax preoperatoria
La radiografía de tórax preoperatoria no debe realizarse de forma rutinaria en todos los pacientes, sino que debe ser solicitada selectivamente según las siguientes indicaciones:
Pacientes que requieren radiografía de tórax:
- Pacientes con signos o síntomas cardiopulmonares nuevos o inestables 1
- Pacientes con riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias si los resultados cambiarían el manejo perioperatorio 1
- Pacientes mayores de 60 años con enfermedad cardíaca o pulmonar conocida 2
- Fumadores de 10 o más cigarrillos al día 2
- Pacientes con antecedentes de contacto con tuberculosis que no han tenido radiografía en el último año 2
Pacientes que NO requieren radiografía de tórax:
- Pacientes asintomáticos sin enfermedad cardiopulmonar 1, 3
- Pacientes sometidos a cirugía de bajo riesgo 1
- Pacientes jóvenes sin factores de riesgo 1, 2
Valor limitado de la radiografía de tórax rutinaria
La evidencia científica demuestra que la radiografía de tórax preoperatoria rutinaria tiene un valor limitado:
- Aunque el 23-28% de las radiografías preoperatorias muestran anormalidades, solo el 3% de estas tienen hallazgos lo suficientemente importantes para influir en el manejo 1, 3
- Solo el 0.1-0.5% de los casos resultan en cambios en el manejo perioperatorio 1, 3, 2
- La mayoría de las anormalidades detectadas son predecibles mediante la historia clínica y el examen físico 3
Evaluación preoperatoria adecuada
En lugar de depender de la radiografía de tórax rutinaria, la evaluación preoperatoria debe centrarse en:
- Historia clínica detallada con énfasis en síntomas cardiopulmonares
- Examen físico completo con evaluación cardiopulmonar
- Pruebas selectivas basadas en hallazgos clínicos específicos
La decisión de realizar pruebas preoperatorias debe guiarse por la historia clínica del paciente, comorbilidades y hallazgos del examen físico, no por protocolos rígidos 1.
Consideraciones especiales
- En pacientes con enfermedad pulmonar conocida, otras pruebas como la espirometría pueden ser más útiles que la radiografía de tórax para evaluar el riesgo perioperatorio 1, 4
- Para cirugías de alto riesgo (torácica, abdominal superior, reparación de aneurisma aórtico), puede justificarse una evaluación más completa, pero aún así la radiografía debe solicitarse selectivamente 1
Conclusión
La valoración preoperatoria no debe diferirse por la falta de radiografía de tórax, ya que esta no es un requisito universal. La evaluación debe proceder basándose en la historia clínica, el examen físico y pruebas selectivas según los factores de riesgo individuales. La radiografía de tórax solo debe solicitarse cuando existan indicaciones específicas que sugieran que sus resultados podrían cambiar el manejo perioperatorio.