What adjustments should be made for fluid management in the postoperative care of a patient following peritoneal lavage?

Manejo de Fluidos en el Postoperatorio de Lavado Peritoneal

En el postoperatorio de lavado peritoneal, se debe administrar líquidos balanceados cristaloides, minimizando el uso de fluidos intravenosos para mantener la normovolemia y evitar el exceso de líquidos, con transición temprana a la vía enteral. 1

Principios generales del manejo de fluidos

Tipo de fluidos

• Utilizar cristaloides balanceados (como solución de Ringer lactato) en lugar de solución salina al 0.9% 1
• Evitar el uso rutinario de coloides sintéticos o albúmina 1
• Mantener un balance hídrico ligeramente positivo (1-2 L) al final de la cirugía para proteger la función renal 1

Monitorización y objetivos

• Monitorizar el gasto cardíaco mediante dispositivos como el Doppler esofágico para guiar la terapia de fluidos 1
• Optimizar el volumen intravascular mediante desafíos de fluidos (200 ml de coloide) y evaluar el aumento del volumen sistólico 1
• Mantener normotermia durante y después de la cirugía para evitar complicaciones 1
• Vigilar signos de hipoperfusión o sobrecarga de líquidos

Manejo postoperatorio específico

Fase inmediata (primeras 24 horas)

1. Mantener normovolemia evitando exceso de líquidos 1
2. Retirar los fluidos intravenosos lo antes posible, preferiblemente la mañana siguiente a la cirugía 1
3. Iniciar la vía enteral lo más temprano posible 1
4. En pacientes con hipotensión y normovolemia con anestesia epidural torácica, utilizar vasopresores en lugar de exceso de fluidos 1

Consideraciones especiales

• En pacientes con ascitis, considerar el drenaje si está asociado con hipertensión intraabdominal 1
• No utilizar drenajes peritoneales de rutina, ya que no han demostrado beneficios en la prevención de dehiscencia anastomótica, infección de herida, reoperación o mortalidad 1
• Retirar la sonda nasogástrica antes de la reversión de la anestesia 1

Puntos clave para evitar complicaciones

• Evitar la sobrecarga de líquidos: Puede provocar edema intestinal, edema pulmonar intersticial y complicaciones respiratorias 1
• Evitar la hipovolemia: Puede causar hipoperfusión de órganos vitales y del intestino 1
• Monitorizar la temperatura: La hipotermia aumenta el riesgo de infecciones de herida, isquemia cardíaca, sangrado y sensibilidad al dolor 1
• Retirar catéteres urinarios precozmente: Reduce el riesgo de infecciones urinarias 1

Algoritmo de decisión para el manejo de fluidos

1. Evaluación inicial: Determinar estado de volemia (signos vitales, gasto urinario, lactato)
2. Si hay signos de hipovolemia:
   • Administrar bolo de 200-250 ml de cristaloides balanceados
   • Reevaluar respuesta hemodinámica
   • Repetir hasta optimizar volumen sistólico
3. Si hay normovolemia:
   • Mantener fluidos de mantenimiento mínimos
   • Iniciar nutrición enteral temprana
   • Retirar fluidos IV cuando sea posible
4. Si hay signos de sobrecarga:
   • Restringir fluidos
   • Considerar diuréticos si es necesario
   • Monitorizar función renal

El manejo adecuado de fluidos en el postoperatorio de lavado peritoneal es fundamental para reducir la morbilidad, mortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente.