Determinación Semiológica e Imagenológica de los Callos Óseos
La evaluación de los callos óseos debe realizarse mediante una combinación de radiografía convencional como estudio inicial, seguida de técnicas avanzadas como ultrasonido con Doppler color, tomografía computarizada o resonancia magnética para una caracterización más detallada de su estructura y función. 1
Evaluación Semiológica
La evaluación clínica de los callos óseos incluye:
- Inspección visual: Identificación de deformidades o aumento de volumen en la zona de fractura
- Palpación: Evaluación de la estabilidad de la fractura y presencia de dolor localizado
- Movilidad: Valoración de la ausencia de movilidad anormal en el sitio de fractura, lo que sugiere consolidación
- Funcionalidad: Capacidad del paciente para soportar peso o realizar movimientos sin dolor
Evaluación Imagenológica
1. Radiografía Convencional
La radiografía es el estudio inicial de elección para evaluar callos óseos 1:
Características visibles:
- Periostio reactivo
- Áreas de esclerosis endóstica
- Áreas de densidad aumentada en patrón lineal (perpendicular a las líneas trabeculares)
- Edema de tejidos blandos
- Índice de Callo: relación entre el diámetro máximo del callo y el diámetro del hueso 2
Limitaciones:
Seguimiento: Las radiografías seriadas permiten monitorizar el proceso de consolidación, con sensibilidad que aumenta a 30-70% después de 10-14 días 1
2. Ultrasonido Convencional y Doppler Color
El ultrasonido proporciona información valiosa sobre:
Características estructurales:
Evaluación vascular con Doppler color:
- Presencia/ausencia de vasos
- Número y forma de vasos
- Índice de resistencia vascular (aumenta progresivamente de 0.36 a 0.90 durante la consolidación normal)
- Aparición de muesca telesistólica (indicador de madurez vascular) 3
3. Tomografía Computarizada (TC)
La TC ofrece una evaluación detallada de la estructura ósea:
Ventajas:
Parámetros cuantificables:
- Volumen total del callo (TV)
- Volumen mineralizado del callo (BV)
- Fracción de volumen mineralizado (BV/TV)
- Contenido mineral óseo (BMC)
- Densidad mineral tisular (TMD) 4
4. Resonancia Magnética (RM)
La RM es altamente sensible para la evaluación de callos óseos:
Características visibles:
- Edema medular óseo
- Línea de fractura rodeada de edema
- Hipertrofia sinovial
- Reacción de tejidos blandos circundantes 1
Secuencias recomendadas:
- Secuencias sensibles a líquido (STIR)
- Imágenes ponderadas en T1 1
5. Medicina Nuclear
Gammagrafía ósea con Tc-99m:
- Alta sensibilidad pero baja especificidad
- Puede detectar inflamación y predecir erosiones corticales 1
- Útil en etapas tempranas cuando la radiografía es negativa
PET/CT con FDG:
- Visualiza sitios de inflamación activa
- Limitado por su baja especificidad 1
Evolución Temporal del Callo Óseo
Fase inicial (primeras semanas):
- Formación de callo adyacente al sitio de osteotomía
- Tejido frágil con poblaciones celulares cambiantes 5
Fase de crecimiento (primeras 4 semanas):
- Crecimiento concéntrico desde las superficies externas
- El centro del área del callo se mueve hacia afuera y lejos de la osteotomía 6
Fase de consolidación y remodelación (semanas posteriores):
- Resorción desde la superficie externa del callo
- El pico del índice de callo marca el inicio de la remodelación 2
- Ocurre aproximadamente 2½ semanas después de retirar el yeso, 5 semanas después de retirar el fijador externo, o 27 semanas después de la lesión en fracturas tratadas con clavo intramedular 2
Correlación entre Estructura y Función
La evaluación de la función mecánica del callo óseo puede predecirse mediante parámetros imagenológicos:
Predictores de resistencia torsional:
- Densidad mineral tisular (TMD)
- Volumen mineralizado (BV)
- Desviación estándar de la densidad mineral (σTMD) 4
Predictores de rigidez torsional:
- Densidad mineral tisular (TMD)
- Contenido mineral óseo (BMC)
- Fracción de volumen mineralizado (BV/TV)
- Desviación estándar de la densidad mineral (σTMD) 4
La evaluación integral de los callos óseos mediante estas técnicas permite monitorizar adecuadamente el proceso de consolidación y detectar tempranamente posibles complicaciones como retrasos en la consolidación o pseudoartrosis.