Dosis de Imipenem en Pacientes en Hemodiálisis con Shock Séptico
La dosis recomendada de imipenem para pacientes en hemodiálisis con shock séptico es de 500 mg cada 12 horas, administrándose después de cada sesión de hemodiálisis en los días de diálisis. 1
Consideraciones farmacológicas
El imipenem es un antibiótico carbapenémico con amplio espectro antimicrobiano que requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal. En pacientes en hemodiálisis, es importante considerar:
- El imipenem se elimina significativamente durante la hemodiálisis, por lo que se recomienda administrarlo después de la sesión de diálisis 2
- La vida media del imipenem aumenta hasta aproximadamente 4 horas en pacientes con insuficiencia renal terminal 2
- La dosis debe ser suficiente para mantener concentraciones plasmáticas efectivas contra patógenos potencialmente resistentes en el contexto de shock séptico
Esquema de dosificación
Para pacientes en hemodiálisis con shock séptico:
- Dosis: 500 mg cada 12 horas 1
- Administración: Después de cada sesión de hemodiálisis en los días de diálisis
- Vía: Intravenosa
Consideraciones especiales
- En pacientes con shock séptico, es crucial mantener concentraciones plasmáticas adecuadas para asegurar la eficacia antimicrobiana
- Estudios han demostrado que con este régimen se logran concentraciones pico de aproximadamente 29 μg/ml y concentraciones valle de 10 μg/ml, que son suficientes para mantener actividad antibiótica efectiva 1
- No se observa acumulación significativa de imipenem con este esquema de dosificación
Monitorización
- Vigilar signos de toxicidad neurológica (convulsiones), que pueden ocurrir en 1-3% de los pacientes tratados, especialmente en aquellos con insuficiencia renal 3
- Monitorizar parámetros clínicos de respuesta al tratamiento (fiebre, leucocitosis, marcadores inflamatorios)
- Evaluar función renal residual durante el tratamiento
Diferencias importantes
Es importante destacar que los pacientes con insuficiencia renal aguda tienen un aclaramiento no renal de imipenem significativamente mayor (95,0 ± 13,8 ml/min) que aquellos con insuficiencia renal crónica (51,1 ± 10,5 ml/min) 4. Sin embargo, en pacientes en hemodiálisis crónica, el régimen de 500 mg cada 12 horas ha demostrado ser eficaz y seguro 1.
Advertencias y precauciones
- Administrar después de la sesión de hemodiálisis para evitar la eliminación del fármaco durante el procedimiento
- Evitar dosis excesivas que podrían aumentar el riesgo de efectos adversos neurológicos
- En caso de infecciones por patógenos con sensibilidad intermedia, mantener este régimen de dosificación para asegurar concentraciones terapéuticas adecuadas
Este régimen de dosificación proporciona un equilibrio óptimo entre eficacia antimicrobiana y seguridad en pacientes en hemodiálisis con shock séptico.