Vacunación contra el Herpes Zoster en Pacientes con Antecedente de la Enfermedad
Sí, los pacientes que ya han padecido herpes zoster pueden y deben vacunarse para prevenir episodios recurrentes, siempre que el episodio agudo haya resuelto completamente. 1
Justificación y Evidencia
La vacunación contra el herpes zoster en personas que ya han padecido la enfermedad está respaldada por evidencia científica sólida y recomendaciones de guías clínicas actuales:
La guía de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (2024) establece claramente que "los pacientes que han experimentado herpes zoster deben recibir la vacuna para prevenir episodios futuros" 1
No existe un período de espera específico antes de la inmunización, siempre que el episodio agudo se haya resuelto completamente 1
La vacuna recombinante contra el herpes zoster (RZV, Shingrix) es preferible sobre la vacuna viva atenuada (ZVL, Zostavax) debido a su mayor eficacia en todos los grupos de edad 2
Tipos de Vacunas Disponibles
Vacuna Recombinante (RZV - Shingrix)
- Preferida: Eficacia del 97.2% en adultos mayores de 50 años 2
- Administrada en dos dosis separadas por 2-6 meses 2, 3
- Puede ser utilizada en pacientes inmunocomprometidos 1, 2
- Mantiene eficacia superior al 83.3% hasta por 8 años 2
Vacuna Viva Atenuada (ZVL - Zostavax)
- Menor eficacia que disminuye con la edad (70% en adultos de 50-59 años, hasta solo 18% en mayores de 80 años) 2
- Contraindicada en pacientes significativamente inmunocomprometidos 2
Consideraciones Especiales
Pacientes con Cáncer
- La vacuna recombinante (RZV) debe estar disponible para todos los adultos con cáncer 1
- La vacuna sigue siendo inmunogénica incluso después de iniciado el tratamiento contra el cáncer 1
- Las respuestas óptimas se obtienen cuando la vacuna se administra inmediatamente después del diagnóstico de cáncer y antes del inicio de tratamientos inmunosupresores 1
Pacientes Inmunocomprometidos
- En pacientes con enfermedades autoinmunes e inflamatorias, la vacuna recombinante es preferible 1, 2
- Para pacientes con inmunosupresión leve, la vacuna viva atenuada podría considerarse después de una cuidadosa evaluación de riesgo-beneficio 2
Pacientes Previamente Vacunados
- Para pacientes previamente vacunados con ZVL, se recomienda la RZV después de un intervalo de más de 5 años 1, 2
- Se sugiere un intervalo mínimo de 8 semanas entre la administración de ZVL y RZV 1, 2
Riesgo de Recurrencia
El riesgo de recurrencia de herpes zoster después de un episodio inicial es relativamente bajo en adultos inmunocompetentes, independientemente del estado de vacunación 4. Sin embargo, la vacunación sigue siendo recomendada para prevenir episodios futuros, especialmente en poblaciones de alto riesgo 1, 2.
Algoritmo de Decisión para Vacunación
Verificar resolución del episodio agudo:
- Asegurar que todas las lesiones cutáneas hayan sanado completamente
- Confirmar ausencia de dolor agudo relacionado con el herpes zoster
Evaluar estado inmunológico del paciente:
- Pacientes inmunocompetentes: Pueden recibir cualquier vacuna (preferiblemente RZV)
- Pacientes inmunocomprometidos: Administrar únicamente RZV
Determinar el momento óptimo para la vacunación:
- Después de resolución completa del episodio agudo
- No hay período de espera específico requerido
Seleccionar la vacuna adecuada:
- Preferentemente RZV (Shingrix) por su mayor eficacia
- Esquema completo de dos dosis para garantizar protección óptima
La vacunación contra el herpes zoster en pacientes con antecedente de la enfermedad es segura y efectiva para prevenir recurrencias, mejorando significativamente la calidad de vida al reducir el riesgo de episodios dolorosos y complicaciones como la neuralgia postherpética.