Estudio diagnóstico para fibrilación auricular y taquicardia ventricular
El electrocardiograma de 12 derivaciones es el estudio inicial esencial para diagnosticar tanto la fibrilación auricular como la taquicardia ventricular, siendo indispensable para confirmar el diagnóstico y guiar el manejo posterior. 1
Diagnóstico de la fibrilación auricular (FA)
Criterios electrocardiográficos de la FA
La FA se caracteriza por los siguientes hallazgos en el ECG 1:
- Intervalos RR "absolutamente" irregulares (sin patrón repetitivo)
- Ausencia de ondas P distintivas
- Ciclo auricular (cuando es visible) generalmente variable y <200 ms (≥300 lpm)
Evaluación diagnóstica completa para FA
Una vez confirmada la FA mediante ECG, se debe realizar:
Evaluación de laboratorio:
- Hemograma completo
- Electrolitos séricos (sodio, potasio, calcio, magnesio)
- Función renal (BUN, creatinina)
- Función hepática
- Función tiroidea (TSH) - importante para identificar causas reversibles 2
- Glucosa/HbA1c
Ecocardiograma transtorácico para evaluar:
- Tamaño de aurícula izquierda y derecha
- Tamaño y función ventricular izquierda
- Hipertrofia ventricular
- Enfermedad valvular
- Presencia de trombos 1
Radiografía de tórax: útil principalmente para detectar patología pulmonar intrínseca y evaluar la vasculatura pulmonar 1
Monitoreo adicional para FA paroxística
Si la FA no se documenta en el ECG inicial pero se sospecha:
- Holter de 24 horas: si los episodios son frecuentes
- Monitor de eventos: si los episodios son infrecuentes
- Dispositivos de registro implantables: en casos seleccionados con síntomas recurrentes no documentados 1
Diagnóstico de la taquicardia ventricular (TV)
Criterios electrocardiográficos de la TV
La TV se caracteriza por:
- Complejos QRS anchos (>120 ms)
- Disociación AV (frecuencia ventricular mayor que la auricular)
- Presencia de complejos de fusión 1
Diferenciación de TV vs taquicardia supraventricular con conducción aberrante
Es crucial diferenciar la TV de una taquicardia supraventricular con conducción aberrante. Los criterios útiles incluyen:
- Concordancia de los complejos QRS precordiales (todos positivos o todos negativos)
- Morfología del QRS diferente a la observada en ritmo sinusal
- Algoritmos específicos como los criterios de Brugada o el algoritmo de Vereckei 1
Consideraciones especiales
Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida
En pacientes con FA y respuesta ventricular rápida, se debe evaluar:
- Estabilidad hemodinámica
- Biomarcadores cardíacos (troponina) para descartar isquemia miocárdica como factor precipitante 2, 3
- Causas reversibles como alteraciones electrolíticas o hipertiroidismo 2
Casos de diagnóstico difícil
En casos donde la taquicardia es difícil de documentar:
- Los dispositivos tipo reloj con capacidad de registro electrocardiográfico (w-ECG) pueden ser superiores al Holter convencional para detectar arritmias paroxísticas 4
- En algunos casos, la FA puede desencadenar TV, especialmente en pacientes con cardiopatía estructural 5
Errores comunes a evitar
- No confiar solo en la palpación del pulso: Un pulso irregular sugiere FA, pero se requiere confirmación por ECG 1
- No descartar FA paroxística tras un único ECG normal: Considerar monitoreo prolongado en pacientes con síntomas sugestivos 1
- No confundir TV con taquicardia supraventricular con conducción aberrante: Esta distinción es crítica ya que el manejo es diferente y el error diagnóstico puede ser potencialmente mortal 1
- No olvidar evaluar causas reversibles: Especialmente alteraciones electrolíticas y tiroideas 2
El diagnóstico temprano y preciso de estas arritmias es fundamental para reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.