Diagnóstico del Hipotiroidismo Gestacional
El diagnóstico del hipotiroidismo gestacional se basa principalmente en pruebas de laboratorio, siendo la determinación de TSH y T4 libre (FT4) o índice de T4 libre (FTI) las pruebas fundamentales recomendadas para mujeres embarazadas con sospecha de hipotiroidismo. 1
Pruebas de laboratorio esenciales
TSH (hormona estimulante de la tiroides): Es la prueba inicial recomendada para el cribado y evaluación de pacientes con enfermedad sintomática.
- El hipotiroidismo subclínico se identifica por un nivel elevado de TSH en una mujer embarazada sin síntomas 1
- Los valores de referencia de TSH varían según el trimestre de gestación
T4 libre (FT4) o Índice de T4 libre (FTI): Debe realizarse junto con la TSH en mujeres embarazadas con sospecha de hipotiroidismo 1
- La combinación de ambas pruebas es esencial para un diagnóstico preciso
Valores de referencia específicos para el embarazo
Aunque algunas guías clínicas han sugerido un límite superior de TSH de 2,5 mUI/L como valor de referencia para el primer trimestre, estudios más recientes indican que un valor más realista está entre 3,0 y 4,0 mUI/L, dependiendo del método analítico utilizado 2
Es importante considerar que los valores normales de TSH pueden verse afectados por:
- Edad gestacional
- Método analítico
- Estado de anticuerpos de la madre
- Etnia
- Nutrición de yodo
- Hora del día de la recolección de la muestra 2
Algoritmo diagnóstico
Evaluación inicial: Determinación de TSH y FT4/FTI en mujeres con síntomas sugestivos de hipotiroidismo o factores de riesgo
Interpretación de resultados:
- Hipotiroidismo manifiesto: TSH elevada (>10 mUI/L) con FT4 baja
- Hipotiroidismo subclínico: TSH elevada con FT4 normal
- Considerar valores de referencia específicos por trimestre cuando estén disponibles
Pruebas complementarias:
- En casos seleccionados, puede ser útil la determinación del nivel de hormona liberadora de tirotropina (TRH) 1
- Pruebas de anticuerpos tiroideos pueden ayudar a confirmar la etiología autoinmune (enfermedad de Hashimoto)
Consideraciones importantes
El diagnóstico temprano es crucial, ya que el hipotiroidismo materno no tratado aumenta el riesgo de preeclampsia y bajo peso al nacer 1
El hipotiroidismo materno por deficiencia de hierro aumenta el riesgo de cretinismo congénito (retraso del crecimiento, retraso mental y otros defectos neuropsicológicos) 1
La terapia con yodo en el primer y segundo trimestre reduce significativamente las anomalías neurológicas asociadas con este trastorno 1
Un estudio mostró que el 23% de las mujeres que fueron evaluadas en el primer trimestre necesitaron un aumento inmediato en la dosis de tiroxina, lo que subraya la importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos 3
Desafíos diagnósticos
Existe una considerable variabilidad en las prácticas de diagnóstico entre centros médicos. Un estudio español (TIROGEST) encontró que solo la mitad de los centros realizaban cribado universal y solo el 14% tenían sus propios valores de referencia de TSH por trimestre 4
La falta de consenso sobre los procedimientos para el diagnóstico puede llevar a un infradiagnóstico o diagnóstico inadecuado del hipotiroidismo gestacional 4
Las mujeres diagnosticadas durante el embarazo suelen tener su primera visita más tarde y presentan con mayor frecuencia niveles elevados de TSH durante el primer trimestre en comparación con aquellas diagnosticadas antes del embarazo 4
El diagnóstico oportuno y preciso del hipotiroidismo gestacional es fundamental para prevenir complicaciones maternas y fetales, incluyendo preeclampsia, parto prematuro, bajo peso al nacer y alteraciones en el desarrollo neurocognitivo del feto.