Should prednisone be restarted in a patient who developed acute diarrhea after self-stopping the medication, and if so, what is the recommended dosing scheme?

Prednison-Wiedereinführung nach Selbstabsetzen und akutem Durchfall

Bei einem Patienten, der Prednison selbst abgesetzt hat und anschließend akuten Durchfall entwickelt hat, sollte das Prednison mit 3 Tabletten à 5 mg (15 mg) täglich wieder eingeführt werden, gefolgt vom ursprünglich geplanten Ausschleichschema.

Analyse der Situation

Der Patient sollte ursprünglich folgendes Ausschleichschema befolgen:

• 4 Tabletten à 5 mg (20 mg) täglich für 1 Woche
• 3 Tabletten à 5 mg (15 mg) täglich für 1 Woche
• 2 Tabletten à 5 mg (10 mg) täglich für 1 Woche
• 1 Tablette à 5 mg (5 mg) täglich für 1 Woche
• 1/2 Tablette à 5 mg (2,5 mg) täglich für 1 Woche

Stattdessen hat der Patient:

• 4 Tabletten à 5 mg (20 mg) für 9 Tage genommen
• 1 Tablette à 5 mg (5 mg) für 1 Tag genommen
• Dann selbst abgesetzt
• Zwei Tage später akuten Durchfall entwickelt

Ursache des Durchfalls

Der akute Durchfall ist mit hoher Wahrscheinlichkeit auf eine Nebennierenrindeninsuffizienz durch zu schnelles Absetzen des Prednisons zurückzuführen. Die Stuhlprobe war negativ für Infektionserreger, was diese Diagnose unterstützt.

Begründung für die Wiedereinführung mit 3 Tabletten (15 mg)

1. Vermeidung einer Nebennierenrindeninsuffizienz: Ein abruptes Absetzen von Prednison kann zu einer akuten Nebennierenrindeninsuffizienz führen, die sich unter anderem durch gastrointestinale Symptome wie Durchfall manifestieren kann 1.

2. Anpassung an den aktuellen Therapieverlauf: Der Patient hat bereits 9 Tage lang 20 mg Prednison eingenommen und sollte laut ursprünglichem Schema jetzt bei 15 mg sein 1, 2.

3. Vermeidung einer erneuten hohen Dosis: Eine Wiedereinführung mit der ursprünglichen hohen Dosis (20 mg) ist nicht notwendig und würde das Risiko von Nebenwirkungen unnötig erhöhen 2.

Empfohlenes Wiedereinführungs- und Ausschleichschema

1. Sofortige Wiedereinführung mit 3 Tabletten à 5 mg (15 mg) täglich morgens einzunehmen
2. Fortsetzung des ursprünglichen Ausschleichschemas:
   • 3 Tabletten à 5 mg (15 mg) täglich für 1 Woche
   • 2 Tabletten à 5 mg (10 mg) täglich für 1 Woche
   • 1 Tablette à 5 mg (5 mg) täglich für 1 Woche
   • 1/2 Tablette à 5 mg (2,5 mg) täglich für 1 Woche

Wichtige Hinweise für den Patienten

• Die Prednison-Tabletten sollten morgens vor 9 Uhr eingenommen werden, um den natürlichen Cortisolrhythmus nachzuahmen 2.
• Die Einnahme sollte mit einer Mahlzeit oder Milch erfolgen, um Magenreizungen zu reduzieren 2.
• Das Medikament darf nicht erneut eigenmächtig abgesetzt werden, da dies zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann 1.
• Bei anhaltenden Durchfällen oder anderen Symptomen sollte sofort ärztlicher Rat eingeholt werden.

Überwachung

• Regelmäßige Kontrolle der Symptome, insbesondere des Durchfalls
• Bei Verschlechterung oder fehlender Besserung innerhalb von 2-3 Tagen sollte eine erneute Evaluation erfolgen

Häufige Fehler, die zu vermeiden sind

• Zu schnelles Ausschleichen von Prednison
• Abruptes Absetzen ohne ärztliche Rücksprache
• Ignorieren von Symptomen einer Nebennierenrindeninsuffizienz wie Durchfall, Übelkeit oder Schwäche

Die korrekte Wiedereinführung und das langsame Ausschleichen von Prednison sind entscheidend, um eine adäquate Kontrolle der Grunderkrankung zu gewährleisten und gleichzeitig das Risiko einer Nebennierenrindeninsuffizienz zu minimieren 1.