Hallazgos característicos en la RM de la encefalitis por CMV
Los hallazgos característicos en la resonancia magnética (RM) de la encefalitis por citomegalovirus (CMV) incluyen áreas de hiperintensidad periventricular difusa en secuencias T2 y FLAIR, con realce ependimario y periventricular, además de posibles lesiones focales en hipocampo, ganglios basales y tronco encefálico.
Características radiológicas principales
La encefalitis por CMV presenta hallazgos distintivos en la RM que son fundamentales para su diagnóstico y manejo temprano:
Afectación periventricular:
Lesiones multifocales:
Patrón de distribución:
- Predominantemente periventricular
- Bilateral en la mayoría de los casos
- Puede presentar necrosis periventricular prominente 3
Diferencias con otras encefalitis virales
Es importante distinguir la encefalitis por CMV de otras encefalitis virales:
- Encefalitis por HSV: Afecta predominantemente lóbulos temporales, cíngulo y región insular con edema giral y posible hemorragia 4
- Encefalitis por VZV: Presenta vasculopatía de grandes vasos con infartos isquémicos o hemorrágicos 4
- Encefalitis por CMV: Predominio periventricular con ventriculitis y lesiones multifocales 2, 1
Consideraciones clínicas
La encefalitis por CMV ocurre principalmente en pacientes inmunocomprometidos, especialmente:
Los hallazgos en RM deben correlacionarse con:
- Análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) que puede mostrar pleocitosis, proteínas elevadas e hipoglucorraquia 2
- Detección de ADN de CMV en LCR mediante PCR 2, 6
Importancia diagnóstica
La RM es significativamente más sensible que la TC para detectar cambios cerebrales en encefalitis viral 4. Mientras que la TC puede ser normal o mostrar solo anomalías sutiles, la RM obtenida dentro de las 48 horas del ingreso hospitalario es anormal en aproximadamente el 90% de los pacientes con encefalitis viral 4.
Recomendaciones para la práctica clínica
- La RM (incluyendo secuencias de difusión) debe realizarse lo antes posible en todos los pacientes con sospecha de encefalitis, idealmente dentro de las 24 horas del ingreso hospitalario 4
- Si la condición del paciente impide realizar una RM, una TC urgente puede excluir causas estructurales de presión intracraneal elevada 4
- En pacientes inmunocomprometidos con alteración del estado mental, debe considerarse la encefalitis por CMV incluso si están recibiendo terapia con ganciclovir para retinitis por CMV 3
La identificación temprana de estos hallazgos radiológicos es crucial para iniciar el tratamiento oportuno con ganciclovir, foscarnet o cidofovir, que pueden mejorar significativamente el pronóstico en estos pacientes 4, 5.