Recomendaciones principales de las guías IDSA para infección urinaria
Las guías más recientes de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) recomiendan como tratamiento de primera línea para cistitis no complicada la nitrofurantoína, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) o fosfomicina, dependiendo del antibiograma local y factores del paciente. 1
Diagnóstico y evaluación
- Obtener urocultivo y antibiograma con cada episodio sintomático de cistitis aguda antes de iniciar tratamiento en pacientes con infecciones urinarias recurrentes 2
- Omitir pruebas de vigilancia urinaria, incluyendo urocultivos, en pacientes asintomáticos 2
- No tratar bacteriuria asintomática ya que promueve resistencia sin beneficio clínico 1
Tratamiento de cistitis aguda no complicada
Opciones de primera línea:
- Nitrofurantoína monohidrato/macrocristales: 100 mg dos veces al día por 5 días 2, 1
- Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX): 160/800 mg (1 tableta DS) dos veces al día por 3 días (evitar si la prevalencia de resistencia local supera el 20% o si se usó para ITU en los 3 meses previos) 2, 1
- Fosfomicina trometamol: 3 g dosis única (eficacia algo menor que otros agentes recomendados) 2, 1
- Pivmecillinam: 400 mg dos veces al día por 5 días (eficacia algo menor que otros agentes) 2, 1
Consideraciones importantes:
- Usar antibióticos por el período más corto razonable, generalmente no más de 7 días 2
- Las fluoroquinolonas deben reservarse para infecciones más invasivas debido a su impacto ecológico adverso (daño colateral) 2, 1
- La elección entre estos agentes debe basarse en alergias, patrones locales de resistencia, disponibilidad y costo 2
Infecciones urinarias recurrentes
- Se puede ofrecer tratamiento autoiniciado (autotratamiento) a pacientes seleccionados mientras esperan resultados de cultivos 2
- Para mujeres posmenopáusicas: considerar estrógeno vaginal con o sin probióticos de lactobacilos 1
- Para mujeres premenopáusicas con infecciones post-coitales: dosis baja de antibiótico dentro de las 2 horas posteriores a la actividad sexual 1
Alternativas no antibióticas y prevención
- Aumento de la ingesta de líquidos 1
- Productos de arándano 1
- D-manosa 1
- Hipurato de metenamina y/o probióticos de lactobacilos 1
Infecciones complicadas y pielonefritis
- Para ITU complicadas o pielonefritis, extender la duración del tratamiento a 7-14 días 1
- En pacientes con pielonefritis que experimentan episodios de cistitis aguda asociados con cultivos resistentes a antibióticos orales, se pueden usar antibióticos parenterales dirigidos por cultivo por el período más corto razonable 2
Poblaciones especiales
- En embarazadas, evitar TMP-SMX en el primer y tercer trimestre; nitrofurantoína o cefalexina son recomendados como tratamientos de primera línea 1
- Las tetraciclinas están contraindicadas durante el embarazo 1
- En pacientes en diálisis, puede ser necesario extender la terapia (7-14 días) y monitorizar más de cerca la toxicidad farmacológica 1
Consideraciones sobre resistencia antimicrobiana
- Es crucial monitorizar la resistencia y conocer los patrones locales antes de prescribir empíricamente 1
- Para organismos multirresistentes, considerar consulta con especialista en enfermedades infecciosas 1
Es importante destacar que la elección del antibiótico debe considerar no solo la eficacia sino también el potencial de efectos adversos y el impacto ecológico del tratamiento antimicrobiano para minimizar el desarrollo de resistencias.