Is short-acting nifedipine (nifedipine) used in clinical practice for urgent hypertension without emergency?

Uso de Nifedipino de Acción Prolongada en Urgencias Hipertensivas

El nifedipino de acción prolongada NO está recomendado para el manejo de urgencias hipertensivas según las guías actuales, y el nifedipino de acción corta está explícitamente contraindicado por el riesgo de descensos bruscos e impredecibles de la presión arterial. 1, 2

Definición y Manejo de Urgencias Hipertensivas

Las urgencias hipertensivas se definen como elevaciones severas de la presión arterial (>180/120 mmHg) sin evidencia de daño agudo a órganos diana. A diferencia de las emergencias hipertensivas, no requieren reducción inmediata de la presión arterial.

Recomendaciones actuales para urgencias hipertensivas:

• Reiniciar o intensificar la terapia antihipertensiva oral existente 1
• Reducir la presión arterial gradualmente:
  • No más del 25% en la primera hora
  • Luego hasta 160/100 mmHg en las siguientes 2-6 horas
  • Normalización gradual en 24-48 horas 1, 2

¿Por qué NO usar nifedipino de acción corta?

El nifedipino de acción corta (sublingual/oral) fue utilizado en el pasado 3, 4, 5, pero las guías actuales lo han eliminado de las recomendaciones por:

• Riesgo de descensos bruscos e impredecibles de la presión arterial
• Posibilidad de hipoperfusión cerebral, coronaria o renal
• La guía JNC 7 (2003) ya establecía: "el nifedipino de acción corta ya no se considera aceptable en el tratamiento inicial de emergencias o urgencias hipertensivas" 1

Alternativas recomendadas para urgencias hipertensivas

Para pacientes con urgencias hipertensivas (sin daño a órganos diana), las guías actuales recomiendan:

1. Medicamentos orales de primera línea:

   • Captopril: 25-50 mg vía oral 2
   • Labetalol oral
   • Clonidina: 0.1-0.2 mg inicial, seguido de 0.05-0.1 mg cada hora hasta alcanzar la presión objetivo 2

2. Para pacientes que requieren seguimiento ambulatorio:

   • Reiniciar o intensificar la terapia antihipertensiva oral
   • Programar seguimiento en 24-72 horas

Consideraciones importantes

• El nifedipino de acción prolongada está indicado para el tratamiento de la hipertensión crónica, no para urgencias 6
• Los pacientes con urgencias hipertensivas generalmente son no adherentes o inadecuadamente tratados 1
• El objetivo es reducir la presión arterial de forma gradual y controlada, no rápidamente
• Evitar descensos excesivos de presión arterial que puedan precipitar isquemia renal, cerebral o coronaria 2

Conclusión práctica

Para el manejo de urgencias hipertensivas sin daño a órganos diana, se debe evitar el uso de nifedipino (tanto de acción corta como prolongada). Las guías actuales recomiendan el uso de otros antihipertensivos orales como captopril o clonidina, con un enfoque en la reducción gradual y controlada de la presión arterial en un entorno ambulatorio con seguimiento adecuado.