Clasificación de la Hipertensión
La hipertensión se clasifica en cuatro categorías según las guías del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA): presión arterial normal, elevada, hipertensión estadio 1 e hipertensión estadio 2, con umbrales de diagnóstico y tratamiento específicos para cada categoría. 1
Clasificación Actual de la Presión Arterial
La presión arterial se categoriza en los siguientes niveles según las mediciones promedio obtenidas en el entorno clínico:
| Categoría | Presión Sistólica | Presión Diastólica |
|---|---|---|
| Normal | <120 mm Hg | <80 mm Hg |
| Elevada | 120-129 mm Hg | <80 mm Hg |
| Hipertensión Estadio 1 | 130-139 mm Hg | o 80-89 mm Hg |
| Hipertensión Estadio 2 | ≥140 mm Hg | o ≥90 mm Hg |
Nota: Cuando las lecturas sistólica y diastólica caen en diferentes categorías, se debe asignar la categoría más alta. 1
Diferencias entre Clasificaciones
Es importante destacar que existen diferencias significativas entre los sistemas de clasificación norteamericanos y europeos:
- Sistema ACC/AHA (EE.UU.): Define hipertensión a partir de 130/80 mm Hg 1
- Sistema ESC/ESH (Europa): Mantiene el umbral de hipertensión en 140/90 mm Hg con tres grados:
Enfoque de Tratamiento por Categoría
Presión Arterial Normal (<120/<80 mm Hg)
- Promover estilos de vida saludables
- Evaluación anual para personas con factores de riesgo adicionales
Presión Arterial Elevada (120-129/<80 mm Hg)
- Modificaciones intensivas del estilo de vida:
- Reducción de sodio
- Dieta rica en potasio
- Actividad física
- Pérdida de peso si es necesario
- Moderación en el consumo de alcohol
- Reevaluación en 3-6 meses
Hipertensión Estadio 1 (130-139/80-89 mm Hg)
- Modificaciones del estilo de vida para todos los pacientes
- Considerar farmacoterapia para:
- Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida
- Diabetes mellitus
- Enfermedad renal crónica
- Riesgo cardiovascular estimado a 10 años ≥10%
- Meta de tratamiento: <130/80 mm Hg
Hipertensión Estadio 2 (≥140/≥90 mm Hg)
- Modificaciones del estilo de vida
- Farmacoterapia para todos los pacientes (generalmente con dos medicamentos de primera línea)
- Medicamentos de primera línea:
- Diuréticos tiazídicos
- Bloqueadores de canales de calcio
- Inhibidores de la ECA o ARA-II
- Meta de tratamiento: <130/80 mm Hg 1, 3
Consideraciones Importantes
Medición precisa: Es fundamental realizar mediciones adecuadas de la presión arterial, con al menos 2 lecturas en 2 ocasiones diferentes para un diagnóstico correcto 1
Monitoreo fuera del consultorio: Se recomienda el uso de monitoreo ambulatorio o domiciliario para confirmar el diagnóstico y detectar hipertensión de bata blanca o hipertensión enmascarada 1, 2
Riesgo cardiovascular global: La evaluación del riesgo cardiovascular total debe guiar las decisiones de tratamiento, no solo los valores de presión arterial 1, 2
Riesgo progresivo: Existe un gradiente de riesgo cardiovascular que aumenta progresivamente desde la presión arterial normal hasta la hipertensión estadio 2, con un aumento de 1.5 a 2.0 veces en el riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular cuando se compara presión arterial 130-139/85-89 mm Hg versus <120/80 mm Hg 1
Advertencias y Precauciones
Cuando un paciente tiene lecturas sistólicas y diastólicas que caen en diferentes categorías, siempre utilice la categoría más alta para la clasificación 1
La prevalencia de hipertensión aumenta significativamente (aproximadamente 14% en EE.UU.) al utilizar los criterios de ACC/AHA en comparación con los umbrales tradicionales 1
Los pacientes con hipertensión severa (≥160/≥100 mm Hg) representan aproximadamente el 12.3% de los adultos con hipertensión y requieren atención urgente 1
El riesgo de desarrollar hipertensión a lo largo de la vida es alto, con diferencias significativas según la raza/etnia, siendo mayor en afroamericanos e hispanos que en blancos y asiáticos 1
La clasificación adecuada de la hipertensión es fundamental para guiar las decisiones de tratamiento y reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular asociadas con esta condición.