Duración del Efecto Analgésico de la Morfina
El efecto analgésico de la morfina de liberación inmediata dura aproximadamente 4 horas, mientras que las formulaciones de liberación controlada pueden durar 12 o 24 horas, dependiendo del tipo de formulación.
Duración según la vía de administración
La duración del efecto analgésico de la morfina varía según la vía de administración:
Vía oral
- Morfina de liberación inmediata: 4 horas 1
- Morfina de liberación controlada: 12 o 24 horas (según la formulación) 1
Vía parenteral
- Subcutánea (SC): 4 horas (en bolos) 1
- Intravenosa (IV): 2-4 horas 2
- Intratecal: Hasta 24 horas en dosis adecuadas 3
Consideraciones farmacocinéticas importantes
La morfina tiene características farmacocinéticas que afectan su duración:
- Biodisponibilidad oral: Aproximadamente 20-40% debido al metabolismo de primer paso 4, 2
- Vida media efectiva: 2-4 horas después de la administración intravenosa 2
- Vida media terminal: En algunos estudios con muestreo plasmático más prolongado, se ha reportado una vida media terminal de aproximadamente 15 horas 4, 2
Protocolos de dosificación recomendados
Para el manejo óptimo del dolor, las guías recomiendan:
- Titulación de dosis: El método más simple es con morfina de liberación inmediata cada 4 horas y la misma dosis para el dolor irruptivo 1
- Dosis de rescate: Puede administrarse con la frecuencia necesaria (hasta cada hora) y la dosis diaria total debe revisarse diariamente 1
- Dosis nocturna: Para pacientes que reciben morfina de liberación inmediata cada 4 horas, una dosis doble al acostarse es una forma simple y efectiva de evitar despertarse por dolor 1
Advertencias y consideraciones especiales
- Efectos adversos: La depresión respiratoria es un efecto secundario grave que puede aparecer con el uso de morfina, especialmente por vía neuraxial 3
- Tolerancia: La concentración analgésica mínima efectiva puede aumentar con el tiempo debido al aumento del dolor, el desarrollo de un nuevo síndrome de dolor y/o el desarrollo de tolerancia analgésica 4
- Efectos secundarios continuos: La constipación es el principal efecto adverso continuo de la morfina, y el uso profiláctico de un laxante es casi siempre necesario 1
Comparación con otros opioides
En estudios con animales, la morfina mostró:
- El mayor efecto analgésico entre morfina, butorfanol y buprenorfina
- Duración intermedia (2-3 horas en ratas y ratones) 5
Consideraciones prácticas para la administración
- Vía subcutánea vs. intramuscular: La vía subcutánea es preferible a la intramuscular para el dolor crónico por cáncer porque es más simple y menos dolorosa 1, 6
- Conversión de dosis: La relación de potencia relativa de morfina oral a subcutánea es aproximadamente 1:2 a 1:3 1, 6
- Infusión continua: Para pacientes que requieren morfina parenteral continua, el método preferido de administración es por infusión subcutánea 1
La duración del efecto analgésico de la morfina debe considerarse al establecer regímenes de dosificación para garantizar un control adecuado del dolor y minimizar los efectos adversos relacionados con la dosis.