Dosis Analgésica de Morfina en Infusión Continua
Para pacientes adultos sin exposición previa a opioides, la dosis inicial recomendada para una infusión continua de morfina es de 1 mg/hora, después de un bolo inicial de 2 mg intravenoso. 1
Dosificación Inicial y Titulación
Pacientes sin exposición previa a opioides (opioid-naïve):
- Bolo inicial: 2-5 mg de morfina intravenosa 1
- Infusión continua inicial: 1 mg/hora 1, 2
- Dosis de rescate: Bolos equivalentes al doble de la dosis horaria (2 mg inicialmente) 1
Pacientes que ya reciben opioides:
- Mantener la dosis estable si el paciente está cómodo 1
- Para dolor irruptivo: administrar un bolo equivalente al doble de la dosis horaria 1, 2
Ajuste de Dosis
La titulación de morfina debe seguir un algoritmo estructurado:
- Evaluar el dolor usando una escala estandarizada 1
- Si el dolor persiste, administrar dosis de rescate (bolo) 1
- Si se requieren ≥2 dosis de rescate en una hora, duplicar la velocidad de infusión 1
- No existe un límite máximo de dosis; debe titularse según los síntomas 1
Consideraciones Especiales
- Insuficiencia renal: Usar con precaución debido a la acumulación del metabolito morfina-6-glucurónido 1
- Vía de administración: La potencia relativa de morfina oral:intravenosa es aproximadamente 1:3 1, 2
- Administración subcutánea: Alternativa a la vía intravenosa con potencia similar (1:1 subcutánea:intravenosa) 2
Manejo de Efectos Adversos
- Monitorizar sedación, frecuencia respiratoria y presión arterial 3, 4
- Considerar antieméticos profilácticos 1
- Si aparece sedación excesiva, suspender temporalmente la infusión hasta mejoría y reiniciar al 50% de la dosis previa 4
Situaciones Especiales
- Dolor severo que requiere alivio urgente: Comenzar con bolos de 1-2 mg cada 5-10 minutos hasta lograr alivio, luego iniciar infusión continua con dosis horaria equivalente al 50% de la dosis acumulada en bolos 4
- Disnea severa: La infusión continua de morfina ha demostrado ser efectiva, siguiendo el mismo protocolo de titulación que para el dolor 4
Es importante recordar que la morfina sigue siendo el opioide de elección para el manejo del dolor moderado a severo en pacientes con cáncer 1, 5, y la infusión continua permite un control más estable del dolor en comparación con la administración intermitente.