Anatomía de los Segmentos Hepáticos
El hígado se divide en ocho segmentos funcionalmente independientes según la clasificación de Couinaud, cada uno con su propio aporte vascular, drenaje biliar y venoso, lo que permite resecciones anatómicas seguras durante procedimientos quirúrgicos.
Fundamentos de la Segmentación Hepática
La segmentación hepática según Couinaud se basa en la distribución dicotómica de la vena porta y sus ramificaciones 1. Esta clasificación es la más utilizada en cirugía hepática ya que se adapta perfectamente a las necesidades quirúrgicas y permite una localización precisa de lesiones 2.
División Anatómica Principal
El hígado se divide en:
- Lóbulos: Derecho, izquierdo y caudado
- Segmentos dobles:
- Lóbulo derecho: Segmentos anterior (V y VIII) y posterior (VI y VII)
- Lóbulo izquierdo: Segmentos medial (IV) y lateral (II y III)
- Segmentos individuales: Ocho segmentos numerados del I al VIII
Referencias Anatómicas para Identificación
Los segmentos se identifican utilizando como referencias 1, 3:
- Venas hepáticas (principales divisores intersegmentarios)
- Vena porta y sus ramas
- Fisuras hepáticas
- Ligamentos hepáticos
Descripción Detallada de los Segmentos
Lóbulo Caudado (Segmento I)
- Ubicación posterior e independiente
- Recibe aporte vascular directo de ambas ramas portales
- Drenaje venoso directo a la vena cava inferior
Lóbulo Izquierdo
- Segmento II: Porción superior-lateral izquierda
- Segmento III: Porción inferior-lateral izquierda
- Segmento IV: Dividido en IVa (superior) y IVb (inferior), forma el segmento medial izquierdo
Lóbulo Derecho
- Segmento V: Porción anterior-inferior derecha
- Segmento VI: Porción posterior-inferior derecha
- Segmento VII: Porción posterior-superior derecha
- Segmento VIII: Porción anterior-superior derecha
Planos Divisorios Principales
La anatomía segmentaria se basa en tres planos verticales y un plano horizontal 3:
- Plano medio: Sigue la vena hepática media, divide el hígado en lóbulo derecho e izquierdo
- Plano derecho: Sigue la vena hepática derecha, divide el lóbulo derecho en segmentos anterior y posterior
- Plano izquierdo: Sigue la vena hepática izquierda, divide el lóbulo izquierdo en segmentos medial y lateral
- Plano horizontal (cisura transversa): Divide los segmentos superiores e inferiores
Importancia Clínica
La segmentación hepática es fundamental para:
- Cirugía hepática: Permite resecciones anatómicas con preservación vascular 4
- Trasplante hepático: Facilita procedimientos como el trasplante parcial y split-liver 4
- Localización de lesiones: Proporciona un sistema de referencia preciso para describir la ubicación de tumores y otras lesiones 1
Limitaciones de la Clasificación de Couinaud
Es importante reconocer que existen variaciones anatómicas significativas 5:
- Los volúmenes segmentarios pueden variar hasta un 24% respecto a lo descrito clásicamente
- Los segmentos 4a, 7 y 8 suelen ser más grandes de lo esperado
- Los segmentos 3 y 6 suelen ser más pequeños
- Mayor variabilidad en forma y posición en los segmentos 5,7 y 8
- Solo los segmentos 2,7 y 8 muestran buena correlación entre la clasificación clásica y los estudios basados en análisis computarizados de la vascularización portal
Aplicaciones en Imagenología
La identificación de los segmentos hepáticos mediante técnicas de imagen es fundamental para la planificación quirúrgica 4, 2:
- Ultrasonido: Utiliza venas hepáticas y ramas portales como referencias
- Tomografía computarizada: Permite reconstrucciones tridimensionales para mejor visualización
- Resonancia magnética: Ofrece mejor contraste para estructuras vasculares
Los avances en segmentación automática mediante inteligencia artificial están mejorando la precisión en la identificación de los segmentos de Couinaud, especialmente en hígados con patologías que alteran la anatomía normal 2, 6.