FICHA DE ESTUDIO: LEPTOSPIROSIS
La leptospirosis es una zoonosis bacteriana de distribución mundial que requiere diagnóstico temprano y tratamiento antibiótico inmediato para prevenir complicaciones potencialmente mortales como el síndrome de Weil, hemorragia pulmonar y falla multiorgánica. 1
1. Definición
La leptospirosis es una enfermedad zoonótica causada por espiroquetas del género Leptospira, transmitida principalmente por contacto con orina de animales infectados o agua/suelo contaminados. Se caracteriza por un amplio espectro clínico que va desde infección asintomática hasta enfermedad grave con fallo multiorgánico 1, 2.
2. Historia natural, pronóstico y factores de riesgo
Historia natural:
- Fase septicémica (4-7 días): Caracterizada por fiebre alta, cefalea, mialgias y otros síntomas similares a influenza.
- Fase inmune (después de 7-10 días): Aparición de anticuerpos circulantes que pueden causar meningitis inmunomediada, uveítis, exantema y, raramente, colapso circulatorio 3.
Pronóstico:
- Mortalidad: 5-15% en casos graves (síndrome de Weil)
- La mortalidad aumenta significativamente con el retraso en el tratamiento 1
- Recuperación completa en casos leves con tratamiento oportuno
Factores de riesgo:
- Ocupacionales: Trabajadores agrícolas, ganaderos, veterinarios, trabajadores de alcantarillado, militares
- Recreacionales: Deportes acuáticos, natación en aguas dulces
- Ambientales: Exposición a inundaciones, contacto con roedores
- Viajes: Visitas a zonas tropicales y países en desarrollo 4
- Contacto con animales: Principalmente ratas, pero también perros, ganado y mamíferos salvajes 3
3. Epidemiología
Mundial:
- Enfermedad zoonótica más común a nivel mundial
- Mayor incidencia en regiones tropicales y subtropicales
- Brotes relacionados con inundaciones cada vez más frecuentes debido al cambio climático 4
- Afecta principalmente a poblaciones con recursos limitados 5
Local:
- Subdiagnosticada y subnotificada en muchas regiones
- Emergente en zonas urbanas con saneamiento deficiente 2
- Principal reservorio mundial: ratas; en EE.UU.: perros, ganado, mamíferos salvajes y gatos 3
4. Fisiopatología
- Entrada: Las leptospiras penetran a través de piel lesionada o mucosas
- Diseminación: Rápida propagación hematógena a todos los órganos
- Multiplicación: Principalmente en hígado, riñones y pulmones
- Daño tisular: Por:
- Acción directa de la bacteria
- Toxinas bacterianas
- Respuesta inmune del huésped
- Fase inmune: Caracterizada por la aparición de anticuerpos y eliminación de leptospiras de sangre y LCR, pero con manifestaciones inmunomediadas 3
- Vasculitis: Daño endotelial que causa fragilidad capilar y hemorragias
5. Clasificación
Por gravedad:
Leptospirosis anictérica (85-90% de los casos):
- Forma leve o moderada
- Sin ictericia ni fallo renal significativo
Leptospirosis ictérica o Síndrome de Weil (5-10% de los casos):
- Forma grave con ictericia, fallo renal y hemorragias
- Mayor mortalidad
Por fases clínicas:
- Fase septicémica (inicial)
- Fase inmune (tardía)
6. Manifestaciones clínicas, complicaciones y secuelas
Manifestaciones clínicas:
- Tríada clásica: Fiebre, sufusión conjuntival y mialgias 1
- Síntomas comunes:
- Fiebre alta (hasta 40°C) que persiste 11 días sin tratamiento
- Cefalea intensa
- Mialgias (especialmente en pantorrillas)
- Sufusión conjuntival (enrojecimiento sin exudado)
- Escalofríos
- Exantema (menos común) 1
Complicaciones:
- Síndrome hepatorrenal: Ictericia y disfunción renal
- Manifestaciones hemorrágicas: Por fragilidad capilar
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): Alta mortalidad
- Meningitis aséptica
- Uveítis
- Miocarditis
- Hemorragia pulmonar: Complicación potencialmente mortal 1, 3
Secuelas:
- Fatiga crónica
- Mialgias persistentes
- Cefaleas recurrentes
- Alteraciones neuropsiquiátricas
- Uveítis crónica o recurrente
7. Hallazgos en laboratorio y gabinete
Laboratorio:
- Uroanálisis: Proteinuria, hematuria
- Hemograma: Leucocitosis polimorfonuclear, trombocitopenia, anemia
- Bioquímica: Elevación de bilirrubina, elevación leve de transaminasas
- Función renal: Elevación de creatinina y urea 1
Estudios de gabinete:
- Radiografía de tórax: Infiltrados pulmonares en casos graves
- Ultrasonido abdominal: Hepatomegalia, esplenomegalia
- Tomografía computarizada: Útil para evaluar complicaciones pulmonares y neurológicas
Indicaciones precisas de estudios:
- Radiografía de tórax: En pacientes con síntomas respiratorios o sospecha de SDRA
- Punción lumbar: En casos con signos meníngeos
- Electrocardiograma: En pacientes con sospecha de miocarditis
8. Diagnóstico diferencial y metodología de abordaje diagnóstico
Diagnóstico diferencial:
- Dengue
- Malaria
- Influenza
- Hepatitis viral
- Fiebre tifoidea
- Rickettsiosis
- Meningitis viral
- Otras causas de síndrome febril agudo
Abordaje diagnóstico:
- Sospecha clínica: Basada en tríada clásica y factores de riesgo
- Confirmación de laboratorio:
- Aislamiento de Leptospira de muestra clínica
- Serología: Aumento de cuatro veces o más en título de aglutinación entre muestras de suero en fase aguda y convaleciente (≥2 semanas de diferencia)
- Inmunofluorescencia: Demostración de Leptospira en muestra clínica 6
- PCR: Valiosa en fase temprana antes de seroconversión 1, 7
Caso probable:
- Caso clínicamente compatible con hallazgos serológicos de apoyo (título de aglutinación ≥200 en una o más muestras de suero) 6
Caso confirmado:
- Caso clínicamente compatible confirmado por laboratorio 6
9. Medidas de prevención
- Ocupacional: Uso de equipo de protección personal en trabajadores de riesgo
- Ambiental: Control de roedores, mejora de saneamiento
- Vacunación: De animales domésticos y ganado
- Educación: Sobre riesgos y medidas preventivas
- Evitar: Nadar en aguas potencialmente contaminadas
- Protección: Cubrir heridas al exponerse a agua o suelo potencialmente contaminados
- Tratamiento: Del agua para consumo en zonas endémicas
10. Tratamiento integral
Tratamiento antibiótico:
Casos leves:
- Doxiciclina: 100 mg VO cada 12 horas por 7 días
- Amoxicilina: 500 mg VO cada 8 horas por 7 días
- Azitromicina: 500 mg VO al día por 3 días
Casos graves:
- Penicilina G: 1.5 millones UI IV cada 6 horas por 7 días
- Ceftriaxona: 1-2 g IV cada 24 horas por 7 días
- Ampicilina: 1 g IV cada 6 horas por 7 días
Mecanismos de acción:
- Doxiciclina: Inhibición de síntesis proteica bacteriana (30S)
- Penicilinas/Cefalosporinas: Inhibición de síntesis de pared celular
Tratamiento de soporte:
- Hidratación adecuada
- Manejo del dolor y fiebre
- Soporte respiratorio en casos graves
- Diálisis en insuficiencia renal
- Transfusiones si hay hemorragias graves
Duración:
- 7 días para la mayoría de los casos
- El tratamiento temprano reduce la duración de la fiebre a aproximadamente 2 días 1
11. Medidas de rehabilitación
- Fisioterapia para recuperar fuerza muscular
- Seguimiento de función renal y hepática hasta normalización
- Evaluación oftalmológica en pacientes con uveítis
- Apoyo psicológico en casos de secuelas neuropsiquiátricas
- Evaluación cardiológica en pacientes que presentaron miocarditis
- Rehabilitación pulmonar en pacientes con secuelas respiratorias