Seguridad del uso de contraste con gadolinio en resonancia cerebral en pacientes en hemodiálisis crónica
Los pacientes en hemodiálisis crónica pueden recibir contraste con gadolinio para resonancia cerebral, pero deben utilizarse exclusivamente agentes macrocíclicos (grupo II) y programar una sesión de hemodiálisis inmediatamente después del procedimiento para minimizar riesgos.
Consideraciones de seguridad en pacientes en hemodiálisis
Riesgo de Fibrosis Sistémica Nefrogénica (FSN)
- La FSN es una complicación grave potencialmente asociada al uso de contrastes basados en gadolinio en pacientes con insuficiencia renal severa 1
- Los pacientes en hemodiálisis crónica representan un grupo de alto riesgo para esta complicación
- La incidencia de FSN puede alcanzar hasta un 19% en pacientes de alto riesgo que reciben dosis altas de agentes del grupo I (lineales) 1
Clasificación de los agentes de contraste con gadolinio
Los agentes de contraste basados en gadolinio se clasifican en dos grupos principales:
Agentes lineales (Grupo I):
- Mayor retención de gadolinio en tejidos, incluido el cerebro
- Mayor riesgo de FSN
- Ejemplos: gadodiamida, gadopentetato de dimeglumina, gadoversetamida
- Están absolutamente contraindicados en pacientes en hemodiálisis 2
Agentes macrocíclicos (Grupo II):
- Menor retención de gadolinio en tejidos
- Riesgo significativamente menor de FSN
- Ejemplos: gadoterato de meglumina (Dotarem), gadobutrol (Gadavist), gadoteridol (ProHance)
- Son los recomendados para pacientes en hemodiálisis cuando es necesario el contraste 3
Protocolo recomendado para pacientes en hemodiálisis
Antes del procedimiento
- Evaluar cuidadosamente la necesidad del contraste - utilizar solo si la información proporcionada es necesaria para el diagnóstico o evaluación de la enfermedad 3
- Obtener consentimiento informado del paciente explicando el riesgo excepcionalmente bajo (mucho menos del 1%) de desarrollar FSN 2
Durante el procedimiento
- Utilizar exclusivamente agentes macrocíclicos (grupo II) 3, 2
- Administrar la dosis estándar (0.1 mmol/kg) - no se recomienda reducir la dosis 2
- Evitar inyecciones repetidas 3, 2
Después del procedimiento
- Programar una sesión de hemodiálisis inmediatamente después de la administración del contraste 4, 5
- La hemodiálisis elimina eficientemente el gadolinio del organismo 4, 5
- No es necesario cambiar de diálisis peritoneal a hemodiálisis específicamente para este procedimiento, aunque la diálisis peritoneal es menos eficiente para eliminar el gadolinio 2, 5
Consideraciones adicionales
Depósito de gadolinio en el cerebro
- Se ha documentado que el gadolinio puede depositarse en el cerebro incluso en pacientes con función renal normal 3, 6
- Los agentes lineales causan mayor retención que los macrocíclicos 3, 7, 8
- En pacientes con insuficiencia renal, el tiempo de exposición al gadolinio es mayor, aumentando el riesgo de depósito en tejidos 3
- Los pacientes en hemodiálisis muestran hiperintensidad en el núcleo dentado a dosis acumulativas más bajas de agentes lineales en comparación con pacientes con función renal normal 3
Monitorización y seguimiento
- Vigilar signos y síntomas de reacciones de hipersensibilidad durante y hasta 2 horas después de la administración 7, 8
- Observar al paciente para detectar posibles signos de FSN en las semanas posteriores al procedimiento 1
- Los síntomas de FSN típicamente aparecen con una mediana de 42 días después de la exposición 1
Conclusión práctica
Los pacientes en hemodiálisis crónica pueden beneficiarse de estudios de resonancia magnética cerebral con contraste cuando sea clínicamente necesario, siempre que se utilicen agentes macrocíclicos y se programe una sesión de hemodiálisis inmediatamente después del procedimiento para minimizar el riesgo de complicaciones.