Volumen Recomendado para Aspiración Gástrica por Sonda Nasogástrica
El volumen inicial recomendado para la aspiración gástrica horaria en pacientes con sonda nasogástrica es de 25 ml por hora, considerado el volumen crítico establecido para daño pulmonar significativo en caso de aspiración. 1
Fundamento de la Recomendación
La recomendación de 25 ml por hora se basa en evidencia científica que establece este valor como un umbral crítico para el daño pulmonar significativo en caso de aspiración. Este volumen corresponde aproximadamente a >0.4 ml/kg en adultos, aunque investigaciones posteriores han sugerido umbrales más altos:
- Estudios sistemáticos en animales sugieren un volumen crítico de 50 ml (0.8 ml/kg) 1
- Evaluaciones pragmáticas más recientes proponen un límite de 1.5 ml/kg basado en la prevalencia de volúmenes gástricos comparables en pacientes en ayuno 1
Monitorización de Residuos Gástricos
Medición y Evaluación
- La aspiración gástrica debe iniciarse con un umbral de 25 ml de contenido gástrico 1
- Para pacientes con alimentación por sonda nasogástrica, se debe verificar la posición correcta de la sonda antes de iniciar la alimentación 2
- Si el aspirado gástrico a las 4 horas es >200 ml, se debe revisar el régimen de alimentación 2
Limitaciones de la Medición de Residuos Gástricos
- Estudios recientes cuestionan la validez de los volúmenes residuales como marcador del riesgo de aspiración 3
- La sensibilidad para detectar aspiración según diferentes volúmenes residuales es muy baja:
- 400 ml = 1.5% de sensibilidad
- 300 ml = 2.3% de sensibilidad
- 200 ml = 3.0% de sensibilidad
- 150 ml = 4.5% de sensibilidad 3
Inicio de la Alimentación
Alimentación Gástrica
- Los pacientes con sonda nasogástrica pueden comenzar la alimentación enteral inmediatamente después de confirmar la colocación correcta de la sonda 2
- No es necesario diluir las fórmulas al inicio de la alimentación, a menos que se requiera líquido adicional 2
Alimentación Yeyunal
- Para pacientes con alimentación yeyunal, se recomienda un programa gradual de inicio:
- Comenzar con 10 ml/h durante las primeras 24 horas
- Aumentar progresivamente a razón de 20 ml/h hasta alcanzar el objetivo nutricional 2
Consideraciones para Reducir el Riesgo de Aspiración
- Mantener al paciente en posición semiincorporada (elevación de 30° o más) durante la alimentación y por 30 minutos después 2
- La alimentación en el estómago permite el uso de fórmulas hipertónicas, tasas de alimentación más altas y alimentación en bolo 2
- La alimentación post-pilórica reduce pero no elimina el riesgo de aspiración 2
Puntos Clave en la Práctica Clínica
- La ecografía gástrica puede ser una herramienta más fiable que la aspiración para monitorizar el volumen gástrico residual 4
- La presencia de la sonda nasogástrica no aumenta significativamente el riesgo de aspiración al tragar pequeñas cantidades de líquido 5
- Existe una gran variabilidad en la práctica clínica respecto a los volúmenes residuales que llevan a suspender la alimentación por sonda nasogástrica 6
En conclusión, aunque el volumen inicial recomendado para aspiración gástrica horaria es de 25 ml, es importante considerar que la medición de residuos gástricos tiene limitaciones como predictor del riesgo de aspiración, y deben implementarse estrategias adicionales para minimizar este riesgo en pacientes con alimentación enteral.