Diferencias entre Colangitis y Colecistitis
La principal diferencia entre colangitis y colecistitis es que la colangitis es una infección de los conductos biliares, mientras que la colecistitis es una inflamación de la vesícula biliar.
Colangitis
Definición y patofisiología
- Infección aguda de los conductos biliares caracterizada por inflamación e infección resultante de una combinación de obstrucción biliar y crecimiento bacteriano en la bilis 1
- La causa más común es la coledocolitiasis (cálculos en el conducto biliar común) 1
- Las bacterias llegan al sistema biliar por ascenso desde el intestino o a través del sistema venoso portal 1
Presentación clínica
- Tríada de Charcot: fiebre, ictericia y dolor en cuadrante superior derecho 1
- Puede progresar a sepsis biliar y shock séptico si no se trata adecuadamente
- Signos de laboratorio: indicadores de inflamación y estasis biliar (leucocitosis, bilirrubina elevada) 1
Diagnóstico
- Criterios diagnósticos: signos clínicos, hallazgos de laboratorio e imágenes que muestran dilatación biliar o evidencia de etiología (estenosis, cálculo, masa obstructiva) 1
- Ultrasonido como estudio inicial, seguido de MRCP (colangioresonancia) o TC si es necesario 1
Tratamiento
- Antibióticos de amplio espectro inmediatamente (piperacilina-tazobactam, carbapenémicos, o cefalosporinas de espectro extendido con metronidazol) 1
- Descompresión biliar urgente en casos graves mediante CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) 1
- La CPRE es el tratamiento de elección para la descompresión biliar en pacientes con colangitis moderada/grave 1
Colecistitis
Definición y patofisiología
- Inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por obstrucción del conducto cístico por cálculos (90-95% de los casos) 2
- La colecistitis acalculosa (5-10% de los casos) ocurre sin cálculos, típicamente en pacientes críticos 2
- La obstrucción lleva a aumento de presión, isquemia y potencial infección secundaria
Presentación clínica
- Dolor agudo en cuadrante superior derecho, fiebre, náuseas 2
- Signo de Murphy positivo (dolor a la palpación durante la inspiración)
- Puede complicarse con perforación de la vesícula biliar (2-11% de los casos) 1
Diagnóstico
- Ultrasonido como estudio inicial: sensibilidad del 81% y especificidad del 83% 2
- Hallazgos ecográficos: engrosamiento de la pared vesicular (>5mm), líquido perivesicular, signo de Murphy ecográfico 1, 2
- Si el ultrasonido no es concluyente, la gammagrafía hepatobiliar (HIDA) es el estándar de oro 2
Tratamiento
- Colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de 1-3 días) 2
- Antibióticos en casos de infección confirmada, colecistitis complicada o sepsis 3
- Colecistostomía percutánea como alternativa en pacientes de alto riesgo quirúrgico 2
Diferencias clave
| Característica | Colangitis | Colecistitis |
|---|---|---|
| Localización | Conductos biliares | Vesícula biliar |
| Causa principal | Obstrucción del conducto biliar común (coledocolitiasis) | Obstrucción del conducto cístico (colelitiasis) |
| Gravedad | Potencialmente mortal sin tratamiento rápido | Menor mortalidad excepto en ancianos o casos acalculosos |
| Tratamiento definitivo | Descompresión biliar (CPRE) + antibióticos | Colecistectomía laparoscópica |
| Mortalidad | 10-30% en casos graves con fallo multiorgánico | <10% en general, mayor en ancianos |
Consideraciones importantes
- La colangitis requiere intervención urgente para drenaje biliar, mientras que la colecistitis puede manejarse con cirugía programada temprana
- La colangitis no tratada puede progresar rápidamente a sepsis y shock, siendo una verdadera emergencia médica
- El diagnóstico diferencial adecuado es crucial para determinar el tratamiento óptimo y mejorar los resultados del paciente
En ambas condiciones, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.