Dosis de Metildopa en Preeclampsia
La dosis recomendada de metildopa para el tratamiento de la preeclampsia es de 750 mg a 4 g por día, dividida en tres o cuatro tomas. 1
Información General sobre Metildopa en Preeclampsia
La metildopa sigue siendo el agente de primera línea para el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo debido a su excelente historial de seguridad, sin evidencia de efectos adversos en las madres o en los bebés, incluso en seguimientos pediátricos a largo plazo 1. Es particularmente útil en el manejo de la preeclampsia leve a moderada.
Dosificación Específica:
- Dosis inicial: 250 mg dos a tres veces al día durante las primeras 48 horas 2
- Ajuste de dosis: Incrementos cada 2 días hasta lograr una respuesta adecuada
- Dosis de mantenimiento habitual: 750 mg a 4 g por día dividida en tres o cuatro tomas 1
- Dosis máxima recomendada: 3 g por día 2
Eficacia y Evidencia
La metildopa ha demostrado ser eficaz para prevenir la progresión de la preeclampsia leve a preeclampsia severa. Un estudio clínico aleatorizado mostró que solo el 8.8% de las pacientes tratadas con metildopa desarrollaron presión arterial diastólica ≥110 mmHg, en comparación con el 50% del grupo control 3. Además, solo el 8.8% de las pacientes tratadas desarrollaron preeclampsia inminente, en comparación con el 27.8% del grupo control 3.
Consideraciones para el Tratamiento
Cuándo iniciar tratamiento:
- En mujeres con hipertensión gestacional (con o sin proteinuria): iniciar cuando PA ≥140/90 mmHg 1
- En mujeres con hipertensión preexistente con superposición de hipertensión gestacional: iniciar cuando PA ≥140/90 mmHg 1
- En otras circunstancias: iniciar si PA ≥150/95 mmHg 1
Algoritmo de tratamiento:
Preeclampsia leve-moderada (PA 140-169/90-109 mmHg):
- Iniciar metildopa 250 mg 2-3 veces/día
- Ajustar dosis cada 2 días hasta control adecuado
- Mantener PA entre 110-135/85 mmHg 4
Preeclampsia severa (PA ≥170/110 mmHg):
Precauciones y Contraindicaciones
- Evitar la combinación de bloqueadores de canales de calcio (como nifedipina) con sulfato de magnesio, ya que puede causar hipotensión precipitada y depresión miocárdica 1, 5
- No usar metildopa en el posparto debido al riesgo de depresión posparto 1
- Los diuréticos están contraindicados en preeclampsia debido a que la perfusión útero-placentaria ya está reducida 1, 4
- Monitoreo cuidadoso en pacientes con insuficiencia renal, ya que la metildopa se excreta principalmente por el riñón y estas pacientes pueden responder a dosis más bajas 2
Efectos Secundarios Comunes
Los efectos secundarios más frecuentes de la metildopa incluyen falta de energía y mareos 6. Aproximadamente el 14.5% de las pacientes pueden requerir cambio a otro medicamento debido a estos efectos secundarios 6.
El tratamiento antihipertensivo temprano con metildopa en mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 y microalbuminuria ha demostrado reducir significativamente el parto prematuro antes de la semana 34 de gestación 7, lo que sugiere beneficios adicionales en poblaciones específicas de alto riesgo.