Situaciones que explican bacteriemia por Estreptococo agalactiae
La bacteriemia por Estreptococo agalactiae (GBS) se asocia principalmente con el embarazo, edad avanzada, diabetes mellitus y condiciones médicas subyacentes que comprometen el sistema inmunológico. 1
Factores de riesgo principales
En embarazadas y recién nacidos
- Colonización vaginal o rectal materna por GBS (10-30% de las embarazadas están colonizadas) 2, 1
- Ruptura prolongada de membranas (especialmente >18 horas) 2, 1
- Parto prematuro (<37 semanas de gestación) 2, 1
- Fiebre intraparto (>38°C) 2, 1
- Bacteriuria por GBS durante el embarazo actual (indica colonización intensa) 2, 1
- Antecedente de un hijo previo con enfermedad invasiva por GBS 2, 1
- Edad materna joven (<20 años) 2
- Raza negra 2
- Bajos niveles maternos de anticuerpos anticapsulares contra GBS 2
En adultos no embarazadas
- Edad avanzada (>65 años) 1, 3, 4
- Diabetes mellitus 1, 3, 4
- Enfermedades crónicas que comprometen la inmunidad 1, 4
- Neoplasias 3, 4, 5
- Cirrosis hepática 4
- Insuficiencia cardíaca 5
- Enfermedad renal crónica 5
- Historia de apendicectomía (factor de riesgo identificado en análisis multivariado) 5
Manifestaciones clínicas
En recién nacidos
- Enfermedad de inicio temprano (primeros 7 días de vida): sepsis, neumonía o meningitis 2, 1
- Enfermedad de inicio tardío (7 días a 3 meses): sepsis, meningitis, osteomielitis o artritis séptica 1
En adultos
- Bacteriemia con o sin foco identificable 1, 4
- Infecciones de piel y tejidos blandos 1, 3
- Infecciones del tracto genitourinario 1, 3
- Peritonitis bacteriana espontánea (en pacientes con cirrosis) 4
- Artritis séptica 4
- Empiema 4
- Meningitis y endocarditis (complicaciones graves pero poco frecuentes) 6
- Endometritis (en mujeres posparto) 1
- Amnionitis 1
Fisiopatología
- El tracto gastrointestinal es el principal reservorio de GBS, con propagación secundaria al tracto genitourinario 2, 1
- La infección neonatal temprana ocurre principalmente cuando GBS asciende desde la vagina al líquido amniótico después del inicio del trabajo de parto o ruptura de membranas 2
- GBS puede ser aspirado a los pulmones fetales, lo que puede conducir a bacteriemia 2
- La enzima codificada por el gen npx proporciona defensa contra el estrés oxidativo derivado de los macrófagos y facilita las infecciones del útero durante el embarazo 7
Prevención
- El CDC recomienda profilaxis antibiótica intraparto para mujeres con colonización por GBS identificada en cultivos prenatales a las 35-37 semanas, aquellas con bacteriuria por GBS durante el embarazo actual, aquellas con antecedentes de un hijo previo con enfermedad invasiva por GBS, y aquellas con trabajo de parto prematuro o ruptura prematura de membranas 2, 1
- La penicilina G es el antibiótico de primera elección, con ampicilina como alternativa aceptable 1
Consideraciones importantes
- La tasa de mortalidad por enfermedad por GBS se estima en 5-20% para recién nacidos y 15-32% para adultos 1
- La incidencia de infecciones invasivas por GBS ha aumentado en los últimos años en adultos no gestantes, especialmente en ancianos y pacientes con enfermedades crónicas 3, 4
- La bacteriemia por GBS en adultos no embarazadas es más frecuente en mujeres y en pacientes mayores de 60 años 5