Causas de Poliuria en Pacientes Hospitalizados y Cuándo Requiere Estudio
Definición y Evaluación Inicial
La poliuria en pacientes hospitalizados debe ser evaluada cuando el volumen urinario excede los 3 litros en 24 horas, y requiere estudio diagnóstico inmediato para identificar la causa subyacente y prevenir complicaciones.
La poliuria se define como la producción de orina superior a 3 litros en 24 horas en adultos 1. Para su correcta evaluación es fundamental:
- Documentar con precisión el volumen urinario mediante un registro de frecuencia-volumen durante al menos 24-72 horas
- Realizar uroanálisis para evaluar la osmolalidad urinaria, que permite clasificar la poliuria en:
- Poliuria acuosa (osmolalidad <150 mOsm/L)
- Poliuria mixta (osmolalidad 150-300 mOsm/L)
- Poliuria osmótica (osmolalidad >300 mOsm/L) 2
Principales Causas de Poliuria en Pacientes Hospitalizados
1. Hiperglucemia y Diabetes Mellitus
La hiperglucemia no controlada es una causa frecuente de poliuria osmótica en pacientes hospitalizados 3. El exceso de glucosa en sangre supera el umbral renal de reabsorción, provocando:
- Glucosuria que actúa como soluto osmótico
- Diuresis osmótica con poliuria y polidipsia
- Deshidratación si no se compensa adecuadamente
Los pacientes ancianos pueden no manifestar los síntomas clásicos de poliuria y polidipsia debido a que el umbral renal para la glucosuria aumenta con la edad y los mecanismos de sed pueden estar alterados 3.
2. Administración de Fluidos Intravenosos
- La sobrehidratación iatrogénica es una causa común en el ámbito hospitalario
- La administración excesiva de soluciones cristaloides puede provocar poliuria por aumento del volumen circulante 3
- Especialmente relevante en pacientes con insuficiencia renal aguda en fase de recuperación
3. Diuréticos
- El uso terapéutico de diuréticos de asa (furosemida) o tiazídicos provoca poliuria por inhibición de la reabsorción de sodio 3
- Los efectos adversos incluyen desequilibrios electrolíticos como hiponatremia (8-30%), hipopotasemia e hiperpotasemia (11%) 3
4. Diabetes Insípida
Diabetes Insípida Central
- Causada por deficiencia en la secreción de vasopresina (ADH)
- Puede ser secundaria a traumatismos craneoencefálicos, neurocirugía, tumores hipofisarios o hipotalámicos 4
Diabetes Insípida Nefrogénica
- Resistencia renal a la acción de la vasopresina
- Puede ser inducida por medicamentos (litio, anfotericina B) o trastornos electrolíticos (hipercalcemia, hipopotasemia) 4
5. Fase de Recuperación de Lesión Renal Aguda (LRA)
- La poliuria puede presentarse durante la fase de recuperación de una LRA
- Refleja la mejoría de la función tubular y el aumento de la tasa de filtración glomerular 3
6. Polidipsia Primaria
- Ingesta excesiva de líquidos que supera la capacidad renal de concentración
- Puede ser psicógena o asociada a trastornos psiquiátricos 4, 5
7. Diuresis Osmótica por Solutos
- Administración de nutrición parenteral con alto contenido proteico (aumento de urea)
- Uso de manitol u otros agentes osmóticos
- Resolución de obstrucción urinaria (diuresis post-obstructiva) 6, 7
8. Trastornos Electrolíticos
- La hipokalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia pueden desarrollarse durante terapias de reemplazo renal continuo, contribuyendo a la poliuria 3
- La corrección con soluciones que contengan estos electrolitos puede prevenir estos desequilibrios 3
Cuándo Requiere Estudio
La poliuria en pacientes hospitalizados requiere estudio diagnóstico en las siguientes situaciones:
Volumen urinario >3 L/día o aumento significativo respecto al patrón habitual 1, 2
Presencia de síntomas asociados:
- Sed excesiva
- Deshidratación
- Alteraciones electrolíticas
- Deterioro de la función renal 3
Poliuria de nueva aparición sin causa evidente (como uso de diuréticos)
Poliuria persistente a pesar de corregir causas obvias
Abordaje Diagnóstico
Evaluación inicial:
- Medición precisa del volumen urinario (24 horas)
- Análisis de orina (osmolalidad, glucosa, proteínas)
- Electrolitos séricos, glucemia, urea y creatinina 1
Pruebas específicas según sospecha clínica:
- Prueba de restricción hídrica si se sospecha diabetes insípida
- Determinación de osmolalidad sérica y urinaria simultáneas
- Cálculo del aclaramiento de agua libre 2
Evaluación de medicamentos que pueden causar poliuria:
- Diuréticos
- Corticosteroides
- Litio
- Inhibidores de calcineurina 3
Estudios de imagen si se sospecha causa estructural:
- Ecografía renal (para descartar obstrucción o patología renal)
- Resonancia magnética cerebral (si se sospecha diabetes insípida central) 1
La evaluación temprana y el manejo adecuado de la poliuria en pacientes hospitalizados son fundamentales para prevenir complicaciones como deshidratación, desequilibrios electrolíticos y deterioro de la función renal.