Dosis de Deflazacort en Artritis Reumatoide
La dosis recomendada de deflazacort para pacientes con artritis reumatoide es de 7,5 mg diarios, que es equivalente a aproximadamente 5 mg de prednisona.
Equivalencia y Dosificación
El deflazacort es un derivado oxazolínico de la prednisolona con actividad antiinflamatoria e inmunosupresora. Al considerar su dosificación en artritis reumatoide, es importante entender las equivalencias con otros glucocorticoides:
- La relación de equivalencia correcta de deflazacort a metilprednisolona es de 1,875:1 1
- La relación de equivalencia de deflazacort a prednisolona es de 1,5:1 1
- 7,5 mg de deflazacort equivalen aproximadamente a 5 mg de prednisona 1
Eficacia y Seguridad
El deflazacort ha demostrado ser tan eficaz como la prednisona o la metilprednisolona en pacientes con artritis reumatoide, tanto en estudios a corto plazo (4-6 semanas) como a largo plazo (13-52 semanas) 2.
Ventajas del deflazacort en comparación con otros glucocorticoides:
- Menor incidencia general de eventos adversos (16,5%) en comparación con prednisona (20,5%) o metilprednisolona (32,7%) 2
- Menor efecto sobre parámetros asociados con el desarrollo de osteoporosis inducida por corticosteroides 2, 3
- No produce un aumento rápido en la excreción diaria de calcio, a diferencia de la prednisona 3
- Menor impacto en la secreción de cortisol 3
Consideraciones para el Tratamiento
Dosificación en AR:
- Dosis inicial recomendada: 7,5 mg/día de deflazacort 1
- Esta dosis ha demostrado eficacia clínica comparable a 4 mg/día de metilprednisolona 1
Monitoreo y Ajustes:
- Evaluar la respuesta clínica después de 3 meses de tratamiento 1
- Considerar la reducción gradual de la dosis una vez controlada la inflamación
- La dosis de mantenimiento debe ser la más baja posible que mantenga el control de los síntomas
Consideraciones Perioperatorias:
Si el paciente requiere cirugía (como artroplastia total de cadera o rodilla):
- Continuar con la dosis diaria actual de glucocorticoides sin administrar dosis suprafisiológicas perioperatorias 4
- Si es posible, reducir la dosis a <20 mg/día de prednisona (o equivalente) antes de la cirugía 4
Suplementación y Prevención de Efectos Secundarios
Para minimizar los efectos adversos del tratamiento con glucocorticoides:
- Administrar suplementos de calcio (800-1000 mg/día) y vitamina D (400-800 UI/día) 5
- Monitorear regularmente los marcadores de metabolismo óseo, especialmente durante los primeros 6 meses de tratamiento 1
- Vigilar síntomas gastrointestinales, que son los efectos adversos más frecuentemente reportados con deflazacort 2
Precauciones Especiales
- En pacientes con dosis >15 mg/día de prednisona (o equivalente), existe mayor riesgo de infecciones y complicaciones perioperatorias 4
- El deflazacort parece tener menos efectos diabetogénicos que la prednisona en tratamientos de duración moderada 2
- Considerar el deflazacort como opción preferente en pacientes predispuestos a desarrollar secuelas metabólicas intolerables durante el tratamiento con otros corticosteroides 2
El deflazacort representa una alternativa eficaz a la prednisona en el tratamiento de la artritis reumatoide, con un perfil de efectos secundarios potencialmente más favorable, especialmente en relación con el metabolismo óseo y mineral.