Criterios de Ingreso a UCI
Los pacientes deben ser ingresados a la UCI cuando presentan neumonía grave definida por la presencia de al menos uno de dos criterios mayores (necesidad de ventilación mecánica o shock séptico que requiere vasopresores) o dos de tres criterios menores (presión arterial sistólica <90 mmHg, enfermedad multilobar, o PaO2/FiO2 <250) 1.
Criterios Mayores (cualquiera indica ingreso directo a UCI)
- Necesidad de ventilación mecánica invasiva
- Shock séptico que requiere vasopresores
Criterios Menores (dos o más indican ingreso a UCI)
- Presión arterial sistólica <90 mmHg
- Infiltrados multilobares en radiografía de tórax
- Relación PaO2/FiO2 <250 (insuficiencia respiratoria severa)
Criterios Adicionales a Considerar
La Sociedad Americana de Tórax (ATS) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) también recomiendan considerar los siguientes factores 1:
- Frecuencia respiratoria ≥30/min
- Confusión/desorientación
- BUN ≥19.6 mg/dl (>7.0 mM)
- Presión arterial diastólica <60 mmHg
- Hipotermia (temperatura <36°C)
- Leucopenia (recuento de leucocitos <4,000 células/mm³)
- Trombocitopenia (plaquetas <100,000 células/mm³)
Escalas de Evaluación de Severidad
CURB-65: Confusión, Urea >7 mmol/L, Frecuencia Respiratoria ≥30/min, Presión arterial (sistólica <90 mmHg o diastólica <60 mmHg), Edad ≥65 años. Puntuaciones ≥3 indican considerar ingreso a UCI 1.
Reglas de la Sociedad Torácica Británica: La presencia de dos de cuatro criterios (frecuencia respiratoria >30/min, presión diastólica <60 mmHg, BUN >19.1 mg/dl, y confusión) indica enfermedad grave que debe considerarse para ingreso a UCI 1.
Consideraciones Importantes
Evaluación temprana: La identificación temprana de pacientes con neumonía grave es crucial para mejorar los resultados, ya que el retraso en la transferencia a la UCI se asocia con mayor mortalidad 1.
Juicio clínico: Aunque las reglas de predicción son útiles, la decisión de ingreso a UCI sigue siendo en parte un "arte médico" y debe incorporar la evaluación clínica 1.
Comorbilidades: Las comorbilidades descompensadas severamente también deben impulsar la consideración de ingreso a UCI 1.
Factores sociales: En algunos casos, factores no médicos también pueden influir en la decisión de hospitalización, aunque no necesariamente en UCI 1.
Monitorización cercana: Los pacientes con riesgo de deterioro progresivo deben recibir monitorización intensiva, incluso si inicialmente no cumplen todos los criterios para UCI 1.
Situaciones Especiales
Pacientes de edad avanzada: Los criterios IDSA/ATS predicen moderadamente bien la necesidad de ingreso a UCI en pacientes mayores de 80 años. Todos los pacientes con ventilación mecánica invasiva deben ingresar a UCI, mientras que aquellos con shock séptico previamente estabilizados podrían manejarse en planta en algunos casos 2.
Pacientes oncológicos: Los pacientes con tumores sólidos avanzados pueden beneficiarse de un "ensayo de UCI" con soporte completo, seguido de una reevaluación al día 5-7 de estancia. La puntuación SOFA al día 7 es un predictor significativo de mortalidad en UCI 3, 4.
Pacientes con DNR (No Resucitar): Los pacientes con órdenes de no resucitar admitidos a UCI tienen mayor mortalidad que otros pacientes de UCI, y aquellos que sobreviven tienen alta probabilidad de ser dados de alta a hospicios o centros de cuidados post-agudos 5.
La decisión de ingreso a UCI debe basarse en criterios objetivos de gravedad, pero también debe considerar las instalaciones locales, las preferencias del paciente y el pronóstico general de la enfermedad subyacente.