Diferencias en el manejo ventilatorio durante broncoscopia en UCI: VMI vs NIV vs CANF
La ventilación mecánica invasiva (VMI) ofrece mayor seguridad y estabilidad respiratoria durante la broncoscopia en UCI, siendo preferible sobre la ventilación no invasiva (NIV) y la cánula nasal de alto flujo (CNAF), especialmente en pacientes con hipoxemia moderada a severa. 1
Consideraciones generales para broncoscopia según modalidad ventilatoria
Ventilación Mecánica Invasiva (VMI)
- Proporciona la vía aérea más segura y estable durante el procedimiento
- Recomendaciones específicas:
- Utilizar tubo endotraqueal con balón (presión 25-30 cmH2O) 2
- Ajustar FiO2 al 100% durante el procedimiento 2
- Preferir modo controlado por volumen con limitación de presión 2
- Mantener el mismo nivel de PEEP durante el procedimiento 2
- Utilizar relajantes musculares para reducir la producción de aerosoles 2
- Pinzar el circuito de ventilación justo antes de introducir y retirar el broncoscopio para evitar dispersión de aerosoles 2
Ventilación No Invasiva (NIV)
- Indicada en pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda (pH <7.35) 2
- Ventajas durante broncoscopia:
- Recomendaciones específicas:
- Utilizar circuito cerrado de ventilación (doble circuito con filtros virales en ambos brazos) 2
- Emplear máscaras no ventiladas con entrada dedicada para el broncoscopio 2
- Preferir ventiladores NIV de alto rendimiento con regulación de FiO2 2
- Continuar NIV durante 1-2 horas después del procedimiento, titulando FiO2 para SpO2 94-95% 2
Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF)
- Contraindicada durante broncoscopia según algunas guías 2
- Limitaciones:
Algoritmo de selección de soporte ventilatorio para broncoscopia en UCI
Paciente ya intubado en VMI:
- Mantener VMI con los ajustes recomendados anteriormente
- Monitorizar estrechamente parámetros ventilatorios y hemodinámicos
Paciente no intubado con insuficiencia respiratoria:
Si PaO2 <60 mmHg o hipoxemia moderada-severa:
Si PaO2 >60 mmHg con hipoxemia leve y estable:
- CNAF puede ser adecuada si el paciente la tolera bien 4
- Mantener monitorización estrecha y tener preparado equipo para escalar a NIV o VMI
Si acidosis respiratoria (pH <7.35) o EPOC exacerbado:
- NIV es la opción preferida 2
Precauciones y monitorización
Independientemente de la modalidad, mantener monitorización continua de:
- Saturación de oxígeno
- Frecuencia respiratoria
- Parámetros hemodinámicos
- Nivel de conciencia
Tener siempre preparado equipo para intubación de emergencia
En pacientes con NIV o CNAF, evaluar constantemente signos de fracaso ventilatorio que requieran escalada a VMI 2
Consideraciones especiales
- En pacientes con secreciones abundantes, la VMI ofrece mejor manejo de secreciones 2
- En pacientes con riesgo de aspiración o encefalopatía, evitar CNAF y preferir VMI 2
- La sedación adecuada es fundamental para minimizar el reflejo tusígeno y mejorar la cooperación del paciente 2
La elección del soporte ventilatorio durante la broncoscopia debe basarse principalmente en el grado de hipoxemia y la estabilidad respiratoria del paciente, siendo la VMI la opción más segura en casos de insuficiencia respiratoria severa o inestabilidad.