Nefrocalcinosis: Definición y Manejo
La nefrocalcinosis se define como el depósito de sales de calcio en el parénquima renal, particularmente en células epiteliales tubulares y tejido intersticial, que puede conducir a insuficiencia renal crónica si no se maneja adecuadamente. 1
Definición y Tipos
La nefrocalcinosis debe diferenciarse de la urolitiasis:
- Nefrocalcinosis: Depósitos de calcio en el tejido renal
- Urolitiasis: Cálculos en el tracto urinario
Según su localización radiológica, se clasifica en:
- Medular (más común)
- Cortical
- Difusa
Causas
Las principales causas de nefrocalcinosis incluyen:
Trastornos tubulares hereditarios:
- Síndrome de Bartter (tipos 1 y 2 principalmente)
- Acidosis tubular renal distal
- Enfermedad de Dent
Trastornos metabólicos:
- Hipercalciuria idiopática
- Hiperoxaluria primaria
- Hiperparatiroidismo
Causas iatrogénicas:
- Intoxicación por vitamina D
- Uso prolongado de furosemida (especialmente en prematuros)
Otras causas:
- Prematuridad
- Síndrome de intestino corto
- Enfermedades granulomatosas
Diagnóstico
El diagnóstico de nefrocalcinosis requiere:
Historia clínica completa:
- Antecedentes familiares de enfermedad renal
- Historia de prematuridad
- Uso de medicamentos (diuréticos, suplementos de calcio/vitamina D)
Estudios de laboratorio:
- Electrolitos séricos (sodio, potasio, cloro)
- Estado ácido-base
- Calcio, fósforo y magnesio séricos
- Renina, aldosterona
- Creatinina
- Excreción fraccional de cloro
- Relación calcio-creatinina en orina 2
Estudios de imagen:
- Ultrasonido renal (método de elección para detección)
- Tomografía computarizada (para casos específicos)
Pruebas genéticas:
- Recomendadas para confirmar diagnósticos específicos como síndrome de Bartter 2
Manejo
1. Tratamiento de la causa subyacente
Síndrome de Bartter: Suplementación con cloruro de sodio, cloruro de potasio y líquidos, ajustados individualmente. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son un pilar del tratamiento, especialmente en los primeros años de vida 2
Acidosis tubular renal: Alcalinización de la orina
Hiperparatiroidismo: Tratamiento quirúrgico cuando está indicado
2. Modificaciones dietéticas
Mantener ingesta normal o alta de calcio dietético (1000-1200 mg/día), ya que el calcio adecuado protege contra la formación de cálculos al unirse al oxalato en el intestino 3
Restringir la ingesta de sodio a <2,300 mg/día 3
Limitar la ingesta de proteínas animales a 5-7 porciones de carne, pescado o aves por semana 3
Aumentar el consumo de frutas y verduras para elevar el pH urinario y el citrato 3
Limitar alimentos ricos en oxalato (espinacas, ruibarbo, remolacha, nueces, chocolate, té) en pacientes con hiperoxaluria 3
3. Intervenciones farmacológicas
Citrato de potasio: Primera línea de tratamiento para alcalinizar la orina con un pH objetivo de 6.0-6.5. Aumenta el citrato urinario, que forma complejos con el calcio y disminuye la cristalización de sales formadoras de cálculos 3, 4
Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida 25mg dos veces al día o 50mg una vez al día) para pacientes con hipercalciuria 3
Alopurinol para pacientes con hiperuricosuria y cálculos de calcio 3
4. Seguimiento y monitorización
Ultrasonido renal cada 12-24 meses para monitorizar la progresión 3
Recolección de orina de 24 horas para evaluar:
- Volumen total
- pH
- Calcio
- Oxalato
- Ácido úrico
- Citrato
- Sodio
- Potasio
- Creatinina 3
Monitorización de la función renal para detectar deterioro temprano
Consideraciones especiales
En prematuros
Los bebés prematuros tienen mayor riesgo de nefrocalcinosis debido a:
- Inmadurez renal
- Hipercalciuria
- Uso de diuréticos
- Nutrición parenteral
- Bajo citrato urinario 1
En síndrome de Bartter
La hipercalciuria y nefrocalcinosis son típicas de algunos tipos de síndrome de Bartter, especialmente tipos 1 y 2. El manejo incluye:
- Suplementación con cloruro de sodio y potasio
- AINEs (excepto en BS5 transitorio)
- Monitorización regular de la función renal 2
Pronóstico
El pronóstico depende de:
- La causa subyacente
- La edad de inicio
- La gravedad de los depósitos
- La respuesta al tratamiento
El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado pueden prevenir o retrasar la progresión a enfermedad renal crónica en algunos casos 1.