What is the treatment for nephrocalcinosis?

Traitement de la Néphrocalcinose

Le traitement de la néphrocalcinose doit cibler la cause sous-jacente tout en mettant en œuvre des mesures pour réduire l'hypercalciurie, prévenir les dépôts calciques supplémentaires et préserver la fonction rénale. 1

Diagnostic et évaluation initiale

• Identifier la cause sous-jacente par:
  • Analyses sanguines: calcium, phosphate, créatinine, PTH, vitamine D (25-OH et 1,25-OH2), fonction rénale 2
  • Analyses urinaires: calcium, phosphate, oxalate, citrate, créatinine 2
  • Échographie rénale pour évaluer le degré de néphrocalcinose 2
  • Tests génétiques si suspicion de troubles héréditaires (hyperoxalurie primaire, hypophosphatémie liée à l'X) 2

Approche thérapeutique selon l'étiologie

1. Hypercalciurie

• Hydrochlorothiazide: réduit efficacement la calciurie 2, 1

  • Dosage: 12,5-25 mg/jour chez l'adulte, 0,5-1 mg/kg/jour chez l'enfant
  • Surveiller les électrolytes (risque d'hypokaliémie)

• Restriction modérée du sodium: 2-3 g/jour pour diminuer l'excrétion urinaire de calcium 2, 1

• Apport calcique modéré: 400-800 mg/jour (éviter restriction sévère qui augmenterait l'absorption d'oxalate) 1

2. Hyperoxalurie

• Thérapie par ARN interférence pour l'hyperoxalurie primaire de type 1 2

• Régime pauvre en oxalate: limiter les noix, le chocolat, le thé, les légumes à feuilles foncées 2, 1

• Pyridoxine (vitamine B6): 5-20 mg/kg/jour pour l'hyperoxalurie primaire de type 1 2

3. Acidose tubulaire rénale

• Citrate de potassium: 1-3 mEq/kg/jour pour alcaliniser l'urine et augmenter la citraturie 2, 1
  • Objectif: maintenir un pH urinaire entre 6,5 et 7,0

4. Hypophosphatémie liée à l'X

• Combinaison de phosphore oral et vitamine D active (calcitriol ou alfacalcidol) 2

  • Surveiller étroitement la calciurie pour éviter l'aggravation de la néphrocalcinose
  • Ajuster les doses pour maintenir la calciurie dans les limites normales

• Éviter les doses excessives de suppléments phosphorés qui pourraient aggraver la néphrocalcinose 2

5. Hyperparathyroïdie

• Calcitriol à faible dose: pour réduire l'hyperparathyroïdie secondaire sans augmenter la calcémie 3
  • Traitement chirurgical si hyperparathyroïdie primaire

Mesures générales pour tous les patients

1. Hyperhydratation:

   • Objectif: volume urinaire >2,5 L/jour chez l'adulte 2
   • Chez l'enfant: 1,5-2 L/m²/jour 4
   • Répartir la prise hydrique tout au long de la journée

2. Citrate de potassium:

   • Prévient la précipitation du calcium en augmentant la citraturie 2, 1
   • Utiliser avec précaution en cas d'hypophosphatémie liée à l'X (risque de précipitation du phosphate) 2

3. Surveillance régulière:

   • Fonction rénale tous les 3-6 mois
   • Échographie rénale tous les 12-24 mois 2
   • Calciurie, oxalurie et citraturie périodiquement

4. Éviter les facteurs aggravants:

   • Immobilisation prolongée
   • Déshydratation
   • Excès de vitamine D
   • Médicaments néphrotoxiques

Cas particuliers

• Néphrocalcinose chez le prématuré: souvent d'origine iatrogène, nécessite une surveillance étroite et une adaptation des apports en calcium, phosphore et vitamine D 4

• Dialyse intensive: en cas d'hyperoxalurie sévère avec insuffisance rénale avancée, préférer l'hémodialyse quotidienne avec filtre à haut flux 2

• Transplantation: envisager une transplantation rénale isolée ou combinée foie-rein selon l'étiologie (notamment dans l'hyperoxalurie primaire) 2

Le pronostic et l'évolution de la néphrocalcinose dépendent largement de la cause sous-jacente et de la précocité de la prise en charge. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent prévenir ou retarder la progression vers l'insuffisance rénale chronique dans certains cas 4.