Características Electrocardiográficas de la Fibrilación Auricular
La fibrilación auricular no puede presentar ondas P aparentes con ritmo R-R irregular, ya que la ausencia de ondas P definidas y la irregularidad del ritmo son características diagnósticas fundamentales de esta arritmia. 1
Definición y Características ECG de la Fibrilación Auricular
La fibrilación auricular (FA) es una taquiarritmia supraventricular caracterizada por:
- Actividad auricular descoordinada que resulta en deterioro de la función mecánica auricular
- Ausencia de ondas P definidas en el ECG, reemplazadas por oscilaciones rápidas o ondas fibrilatorias
- Ondas fibrilatorias que varían en amplitud, forma y tiempo
- Intervalos R-R completamente irregulares cuando la conducción AV está intacta 1, 2
Diferenciación de otras arritmias
Características distintivas:
Flutter auricular: Presenta un patrón regular de activación auricular ("ondas en dientes de sierra") con frecuencia de 240-320 lpm, típicamente con ondas invertidas en derivaciones II, III y aVF 1
Taquicardias auriculares focales: Muestran ondas P distintas separadas por una línea isoeléctrica, cuya morfología puede localizar el origen de la arritmia 1
Taquicardia multifocal auricular (MAT): Arritmia irregular caracterizada por ≥3 morfologías distintas de ondas P con diferentes patrones de activación auricular 1
Diagnóstico diferencial en casos atípicos
En algunos casos, el diagnóstico de FA puede ser desafiante:
FA con bloqueo AV: Puede presentar intervalos R-R regulares, pero sigue mostrando ausencia de ondas P definidas 1
FA con vía accesoria o bloqueo de rama: Puede manifestarse como taquicardia irregular de complejos QRS anchos 2
Pacientes con marcapasos: El diagnóstico puede requerir inhibición temporal del marcapasos para exponer la actividad fibrilatoria auricular 2
Predictores de FA y riesgo de eventos
La variabilidad de la onda P puede ser un predictor de desarrollo de FA:
Pacientes con episodios cortos de taquicardia supraventricular irregular sin ondas P tienen mayor riesgo de desarrollar FA (HR 4.95, IC 95% 2.06-11.9) 3
La variabilidad de la onda P en el tiempo muestra mayor dispersión en amplitud y correlación cruzada en pacientes con riesgo de FA 4
Consideraciones importantes
Nunca confundir con: Flutter auricular, taquicardia auricular focal o multifocal, que presentan patrones de onda P distintos
Pitfall diagnóstico: El diagnóstico erróneo puede ocurrir cuando la actividad fibrilatoria auricular es prominente en más de una derivación del ECG, confundiéndose con flutter auricular 1
Frecuencias extremadamente rápidas (>200 lpm) sugieren la presencia de una vía accesoria o taquicardia ventricular 2
La fibrilación auricular es, por definición, una arritmia caracterizada por la ausencia de ondas P definidas y un ritmo ventricular irregularmente irregular cuando la conducción AV está intacta. Cualquier ritmo que presente ondas P definidas, incluso si son irregulares, no puede clasificarse como fibrilación auricular.