Efectos Secundarios del Sulfato Ferroso: Diarrea
Sí, el sulfato ferroso puede producir diarrea como uno de sus efectos secundarios gastrointestinales más comunes.
Evidencia sobre efectos secundarios gastrointestinales
Los efectos secundarios gastrointestinales son significativamente más comunes con las preparaciones orales de hierro, particularmente con el sulfato ferroso, en comparación con el placebo o el hierro parenteral 1. Las guías clínicas de la Sociedad Británica de Gastroenterología (2021) indican que:
- Los efectos secundarios gastrointestinales del sulfato ferroso incluyen náuseas, diarrea y estreñimiento 1
- La diarrea afecta aproximadamente al 8% de los pacientes que toman suplementos de hierro oral 2
- El sulfato ferroso tiene significativamente más probabilidades de causar efectos secundarios gastrointestinales que el placebo (OR 2.32, IC 95% 1.74 a 3.08) 1
Mecanismo y factores contribuyentes
La diarrea inducida por sulfato ferroso puede ocurrir debido a:
- Irritación directa de la mucosa intestinal
- Cambios en la microbiota intestinal, favoreciendo especies patógenas como Enterobacteriaceae a expensas de especies beneficiosas como Bifidobacteria y Lactobacilli 1
- El hierro no absorbido que llega al colon puede alterar el equilibrio microbiano intestinal 1
Manejo de la diarrea por sulfato ferroso
Para reducir la incidencia de diarrea y otros efectos gastrointestinales:
- Ajustar la dosis: Considerar dosis más bajas, ya que los efectos secundarios no tienen relación dosis-efecto en el rango de 50-400 mg de hierro elemental por día 1
- Cambiar el régimen de dosificación: La administración una vez al día es suficiente y puede reducir los efectos secundarios 2
- Considerar formulaciones alternativas:
- Administración con alimentos: Aunque reduce la absorción, tomar el hierro con alimentos puede disminuir los efectos gastrointestinales
Alternativas para pacientes que no toleran el hierro oral
Si la diarrea persiste y afecta la adherencia al tratamiento:
- Hierro parenteral: Considerar en pacientes que no toleran el hierro oral después de 4 semanas de tratamiento 2
- Preparaciones parenterales disponibles: Hierro sacarosa, carboximaltosa férrica, dextrano de hierro 1
Consideraciones especiales
- Las tasas de abandono del tratamiento con hierro oral debido a efectos adversos pueden llegar hasta el 40% en estudios observacionales 1
- La incidencia de diarrea puede ser mayor en niños con deficiencia de hierro que reciben complejos de polisacárido de hierro (58%) en comparación con sulfato ferroso (35%) 3
- En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, el sulfato ferroso puede aumentar los marcadores de daño oxidativo tisular 4
Conclusión
La diarrea es un efecto secundario común del sulfato ferroso que puede afectar la adherencia al tratamiento. El manejo incluye ajustes en la dosis, cambios en la formulación o considerar hierro parenteral en casos de intolerancia severa.