What is the management of rhabdomyolysis?

Manejo de la Rabdomiólisis

El manejo principal de la rabdomiólisis debe centrarse en una resucitación agresiva con fluidos, apuntando a una diuresis de 200-300 mL/hora (aproximadamente 6L diarios en casos severos) para prevenir la lesión renal aguda. 1

Tratamiento inicial y resucitación con fluidos

• Fase inicial de resucitación:

  • Iniciar fluidoterapia agresiva con solución salina isotónica a 15-20 mL/kg/hora durante la primera hora (aproximadamente 1-1.5 litros en un adulto promedio) 1
  • Continuar con 4-14 mL/kg/hora, ajustando según la respuesta 1
  • Meta de diuresis: 200-300 mL/hora o al menos 6L diarios en casos severos 1, 2

• Tipo de fluidos:

  • Solución salina 0.9% para pacientes con sodio sérico corregido bajo 1
  • Solución salina 0.45% para pacientes con sodio sérico normal o elevado 1
  • Ajustar según niveles de electrolitos, estado de hidratación y producción de orina 1

Monitorización y manejo de complicaciones

• Monitorización esencial:

  • Diuresis horaria (objetivo principal)
  • Electrolitos séricos (especialmente potasio y calcio)
  • Niveles de creatina quinasa (CK)
  • Función renal (creatinina, BUN)
  • Balance hídrico

• Manejo de alteraciones electrolíticas:

  • Vigilar y corregir hiperpotasemia e hipocalcemia 1
  • Añadir potasio a los líquidos IV (20-30 mEq/L, 2/3 KCl y 1/3 KPO4) una vez asegurada la función renal 1

• Evaluación de síndrome compartimental:

  • Realizar revisiones neurovasculares frecuentes evaluando las 5 P: dolor (pain), parestesia, palidez, ausencia de pulso y parálisis 1
  • Considerar medición de presión compartimental si hay sospecha clínica (umbral >30 mmHg o presión diferencial <30 mmHg) 1

Consideraciones adicionales

• Suspensión de agentes causales:

  • Discontinuar inmediatamente estatinas u otros medicamentos que puedan haber causado o contribuido a la rabdomiólisis 1
  • Evitar combinaciones de medicamentos que aumenten el riesgo (como macrólidos con estatinas) 3, 1

• Consideraciones en poblaciones especiales:

  • En pacientes con compromiso cardíaco o renal, ancianos y pacientes con menor masa muscular: realizar una titulación y monitorización más cuidadosa de fluidos para evitar sobrecarga 1

• Consulta nefrológica temprana:

  • Considerar en casos con niveles de CK significativamente elevados 1
  • Prepararse para posible necesidad de terapia de reemplazo renal en casos de hiperpotasemia refractaria, acidosis metabólica severa, sobrecarga de volumen o síntomas urémicos 1

Controversias en el tratamiento

• La evidencia actual no respalda el uso rutinario de bicarbonato o manitol en pacientes con rabdomiólisis 4
• El factor más importante para prevenir la lesión renal aguda es la resucitación temprana y agresiva con fluidos 4, 5, 6

La rabdomiólisis es una condición potencialmente mortal que requiere reconocimiento y tratamiento rápidos. La piedra angular del manejo es la hidratación agresiva para mantener una diuresis adecuada, lo que ayuda a prevenir la lesión renal aguda y otras complicaciones graves.