Diagnóstico de Trombocitopenia Inmune (PTI)
El diagnóstico de la trombocitopenia inmune (PTI) se basa principalmente en la exclusión de otras causas de trombocitopenia aislada mediante la historia clínica, examen físico, hemograma completo y evaluación del frotis de sangre periférica. 1
Evaluación Inicial
Historia Clínica
- Antecedentes de enfermedades autoinmunes o inmunodeficiencias
- Infecciones recientes (HIV, HCV)
- Uso de medicamentos que pueden causar trombocitopenia:
- Quinidina, heparina
- Sulfonamidas, sulfonilureas
- Alcohol
- Salicilatos
- Transfusiones recientes o vacunaciones
- Antecedentes familiares de trombocitopenia
- Evaluación de síntomas hemorrágicos y su gravedad
Examen Físico
- Debe ser normal excepto por manifestaciones hemorrágicas
- Esplenomegalia leve puede encontrarse en pacientes jóvenes, pero esplenomegalia moderada o masiva sugiere otra causa
- Ausencia de síntomas constitucionales (fiebre, pérdida de peso)
- Ausencia de hepatomegalia o linfadenopatía
- Evaluación de anomalías esqueléticas (para descartar trombocitopenias congénitas)
Pruebas Diagnósticas
Pruebas Esenciales
- Hemograma completo: Trombocitopenia aislada (<100 x 10⁹/L) con recuento normal de glóbulos rojos y blancos 1, 2
- Evaluación del frotis de sangre periférica: Para excluir pseudotrombocitopenia y otras causas como esquistocitos o cuerpos de inclusión 1
- Descartar pseudotrombocitopenia: Confirmar que no es debida a aglutinación plaquetaria dependiente de EDTA 1
Pruebas Adicionales (según contexto clínico)
- Serología para HIV y HCV: En pacientes con factores de riesgo 1
- Pruebas de imagen abdominal (TC o ecografía): Solo si se sospecha esplenomegalia 1
- Aspirado de médula ósea: No es necesario de rutina, pero se recomienda en:
- Pacientes mayores de 60 años
- Trombocitopenia persistente (más de 6-12 meses)
- Pacientes que no responden a IgIV
- Presencia de síntomas o signos sistémicos anormales
- Cuando se considera esplenectomía 1
Pruebas No Recomendadas de Rutina
- Prueba de anticuerpos antiplaquetarios asociados a IgG
- Prueba de anticuerpos específicos de antígenos plaquetarios
- Nivel de complemento sérico
- Estudio de supervivencia plaquetaria
- Prueba de antiglobulina directa 1
Diagnóstico Diferencial
- Trastornos de médula ósea: Síndromes mielodisplásicos, leucemias, anemia aplásica
- Trombocitopenias inmunes secundarias: Asociadas a HIV, HCV, LES
- Trombocitopenias inducidas por fármacos: Heparina (HIT), quinidina, sulfonamidas
- Trombocitopenias hereditarias: Síndrome TAR, enfermedad relacionada con MYH9, síndrome de Wiskott-Aldrich
- Otras causas: Púrpura trombótica trombocitopénica, síndrome HELLP en embarazo, trombocitopenia gestacional 1, 3
Nuevos Enfoques Diagnósticos
Algunos estudios recientes proponen criterios adicionales para mejorar la precisión diagnóstica:
- Medición de niveles plasmáticos de trombopoyetina (TPO)
- Porcentaje de fracción de plaquetas inmaduras (RP% o IPF%)
- Ausencia de displasia morfológica en frotis sanguíneo 4
Puntos Clave y Precauciones
- La PTI sigue siendo un diagnóstico de exclusión
- El examen de médula ósea no es necesario en todos los casos, pero debe considerarse en pacientes de mayor edad o con características atípicas
- La detección de autoanticuerpos plaquetarios tiene utilidad limitada debido a su baja sensibilidad y especificidad 5, 6
- En el embarazo, es importante diferenciar la PTI de la trombocitopenia gestacional y otras causas específicas del embarazo 1
- La ausencia de esplenomegalia es un hallazgo importante que apoya el diagnóstico de PTI 1
El diagnóstico correcto es crucial para iniciar el tratamiento adecuado, que debe enfocarse en resolver los eventos hemorrágicos y prevenir episodios graves de sangrado 2, 7.