From the Guidelines
El diagnóstico de trombocitopenia autoinmune (ITP) se realiza principalmente por exclusión de otras causas de trombocitopenia. Comienza con un recuento sanguíneo completo que muestra trombocitopenia aislada (recuento de plaquetas <100,000/μL) sin anormalidades en otras líneas celulares. Un historial médico y un examen físico exhaustivos son esenciales para descartar otras causas de trombocitopenia. La evaluación diagnóstica debe incluir un examen de la sangre periférica para confirmar la trombocitopenia verdadera y evaluar la morfología de las plaquetas. Las pruebas de laboratorio básicas, como pruebas de función hepática, pruebas de función renal, estudios de coagulación y serologías virales (HIV, hepatitis C), deben realizarse 1.
La biopsia de médula ósea no se requiere de forma rutinaria, pero puede estar indicada en pacientes mayores de 60 años, aquellos con características atípicas o antes de iniciar terapias de segunda línea. La prueba de anticuerpos antiplaquetarios tiene una utilidad limitada debido a su pobre sensibilidad y especificidad. Las pruebas adicionales pueden incluir anticuerpos antinucleares, pruebas de función tiroidea y pruebas de H. pylori en áreas endémicas. El diagnóstico se confirma cuando se excluyen otras causas de trombocitopenia y el paciente responde a la terapia específica para la ITP. Este enfoque es necesario porque no hay una sola prueba diagnóstica que pueda establecer definitivamente el diagnóstico de ITP 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el diagnóstico de la ITP incluyen:
- La exclusión de otras causas de trombocitopenia, como la enfermedad de Evans o la infección por HIV o hepatitis C 1.
- La evaluación de la morfología de las plaquetas en la sangre periférica para descartar otras causas de trombocitopenia 1.
- La realización de pruebas de laboratorio básicas para evaluar la función hepática, renal y de coagulación 1.
- La consideración de la biopsia de médula ósea en pacientes con características atípicas o antes de iniciar terapias de segunda línea 1.
En resumen, el diagnóstico de ITP se realiza por exclusión de otras causas de trombocitopenia y mediante la evaluación de la respuesta del paciente a la terapia específica para la ITP. Es importante considerar los puntos mencionados anteriormente para garantizar un diagnóstico y tratamiento adecuados para los pacientes con ITP.
From the Research
Diagnóstico de Trombocitopenia Autoinmune
El diagnóstico de trombocitopenia autoinmune se basa principalmente en la exclusión de otras causas de trombocitopenia aislada utilizando la historia del paciente, el examen físico, el recuento sanguíneo y la evaluación de la película de sangre periférica 2, 3, 4.
Criterios de Diagnóstico
- La detección de un autoanticuerpo característico puede probar la trombocitopenia autoinmune, pero este diagnóstico a menudo se basa en la exclusión de otras causas de trombocitopenia 4.
- Las pruebas directas de glicoproteínas (GP) específicas tienen la propiedad requerida para demostrar dicho autoanticuerpo característico 4.
- La cuenta de glóbulos rojos completos junto con la fracción de plaquetas inmaduras tiene un excelente valor predictivo positivo para la trombocitopenia autoinmune 4.
Limitaciones de las Pruebas
- Las pruebas directas de glicoproteínas (GP) específicas tienen una sensibilidad baja, y un resultado de prueba negativo no tiene relevancia 4.
- La detección de inmunoglobulina G asociada a plaquetas o de anticuerpos en plasma o suero es una prueba de diagnóstico insuficiente 4.
- Los datos para las pruebas de captura comerciales son escasos y su uso no se recomienda actualmente 4.