Manejo de Pseudoaneurisma Renal Trombosado
El pseudoaneurisma renal trombosado debe ser tratado preferentemente mediante abordaje endovascular, siendo la embolización con espirales (coils) o la inyección de trombina guiada por ultrasonido las técnicas de primera línea, reservando la cirugía para casos complicados o cuando fracasan las técnicas mínimamente invasivas. 1
Evaluación Diagnóstica
- La tomografía computarizada con contraste (angioTC) es la técnica diagnóstica de elección cuando se sospecha un pseudoaneurisma renal
- El ultrasonido Doppler puede utilizarse como herramienta complementaria para confirmar el diagnóstico y monitorizar la evolución
- Características a evaluar:
- Tamaño del pseudoaneurisma
- Grado de trombosis
- Compromiso del parénquima renal
- Presencia de complicaciones (ruptura, compresión de estructuras adyacentes)
Algoritmo de Tratamiento
1. Pseudoaneurismas pequeños (<2 cm) y asintomáticos
- Manejo conservador con observación y seguimiento por imagen 2
- Control por ultrasonido Doppler cada 2 semanas durante los primeros 3 meses 3
- 61% se resuelven espontáneamente en un periodo de 7-52 días 1, 2
- 90% se resuelven dentro de los primeros 2 meses sin intervención 2
2. Pseudoaneurismas sintomáticos o >2 cm
Primera línea: Abordaje endovascular
Segunda línea: Intervención quirúrgica cuando:
- Fracaso del tratamiento endovascular
- Inestabilidad hemodinámica
- Ruptura o riesgo inminente de ruptura
- Compresión de estructuras adyacentes con síntomas
- Infección del pseudoaneurisma 1
Consideraciones Especiales
Pseudoaneurismas complicados
- La intervención urgente está indicada en caso de:
Ventajas del abordaje endovascular
- Preservación del parénquima renal 4, 3
- Menor morbilidad comparado con la cirugía abierta
- Procedimiento mínimamente invasivo
- Recuperación más rápida
- Evita los riesgos de la nefrectomía parcial o total 3
Seguimiento post-tratamiento
- Control por ultrasonido Doppler cada 2 semanas durante 3 meses y luego cada 3 meses por 1 año 3
- Monitorización de la función renal
- Control de la presión arterial
- Evaluación de síntomas recurrentes
Precauciones y Complicaciones Potenciales
- La inyección de trombina puede causar tromboembolismo arterial distal en <2% de los casos 2
- Los pseudoaneurismas no tratados pueden progresar a ruptura con hemorragia significativa 1
- Pacientes con terapia antitrombótica pueden requerir un manejo más agresivo y precoz 5
El manejo del pseudoaneurisma renal trombosado debe ser realizado en centros especializados con equipos multidisciplinarios que incluyan radiólogos intervencionistas, urólogos y cirujanos vasculares para optimizar los resultados y minimizar las complicaciones.