What is the management of renal artery thrombosis?

Manejo de la Trombosis de Arteria Renal

Diagnóstico y Evaluación Inicial

La trombosis de arteria renal es una condición grave que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos para preservar la función renal. El diagnóstico debe basarse en:

• Ecografía Doppler como estudio de primera línea en pacientes con sospecha de trombosis arterial renal 1
• En casos de sospecha por ecografía o resultados no concluyentes, se recomienda angiografía por resonancia magnética o angiografía por tomografía computarizada 1
• Evaluación de características clínicas de alto riesgo y viabilidad renal 1

Tratamiento

Para la trombosis aguda de arteria renal, se recomienda la anticoagulación con heparina no fraccionada intravenosa como tratamiento inicial, seguida de intervención endovascular con trombectomía por aspiración y posible colocación de stent en casos seleccionados. 2, 1

Algoritmo de tratamiento:

1. Fase aguda (primeras horas):

   • Iniciar heparina no fraccionada intravenosa en infusión continua, ajustada para mantener un tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) de 1.5-2.5 veces el valor basal 1
   • Considerar revascularización urgente si:
     • Trombosis bilateral (>70%) o riñón único 1
     • Presencia de características de alto riesgo y signos de viabilidad renal 1

2. Intervención endovascular:

   • La trombectomía por aspiración debe considerarse incluso con retrasos de hasta 50 horas desde el inicio de los síntomas 2
   • En casos de estenosis subyacente, considerar angioplastia con balón y colocación de stent 2
   • La terapia trombolítica local puede considerarse en casos seleccionados 3

3. Tratamiento a largo plazo:

   • Anticoagulación con antagonistas de vitamina K (AVK) con INR objetivo de 2-3 1
   • Duración de la anticoagulación: 3-6 meses, con evaluación para terapia extendida según factores de riesgo persistentes 4
   • Aspirina a dosis bajas puede considerarse en pacientes con estenosis aterosclerótica de la arteria renal 1

Consideraciones especiales:

• En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <25-30 ml/min), se recomienda heparina no fraccionada IV o HBPM con monitorización de actividad anti-Xa 1
• La cirugía abierta debe considerarse en pacientes con anatomía compleja o después del fracaso de la revascularización endovascular 1
• La revascularización quirúrgica (trombectomía y bypass aortorrenal) puede ser exitosa en la recuperación de la función renal en casos de oclusión trombótica, independientemente del retraso en el tratamiento 5

Pronóstico y Seguimiento

• El pronóstico depende del tiempo de isquemia, la presencia de circulación colateral y la causa subyacente de la trombosis 5
• En casos de trombosis embólica o traumática, la recuperación de la función renal es menos probable si el diagnóstico se retrasa 5
• En trombosis sobre estenosis preexistente, la recuperación funcional puede ocurrir incluso con retrasos significativos en la reperfusión 2, 5

Monitorización:

• Evaluación periódica de la función renal
• Seguimiento con ecografía Doppler para evaluar la permeabilidad de la arteria renal
• Control de la presión arterial, ya que la hipertensión puede persistir incluso después de la revascularización exitosa

La trombosis de arteria renal requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico oportuno. El tratamiento debe iniciarse rápidamente con anticoagulación, seguida de intervención endovascular en casos seleccionados, con el objetivo de preservar la función renal y prevenir complicaciones a largo plazo.