What are the diagnostic criteria and initial treatment for diabetes mellitus?

Criterios Diagnósticos y Tratamiento Inicial para Diabetes Mellitus

El diagnóstico de diabetes mellitus se establece cuando se cumple cualquiera de estos criterios: glucosa en ayunas ≥126 mg/dL, glucosa 2 horas post-carga ≥200 mg/dL, HbA1c ≥6.5%, o glucosa al azar ≥200 mg/dL con síntomas clásicos, requiriendo confirmación con una segunda prueba en ausencia de hiperglucemia inequívoca. 1

Criterios Diagnósticos

Métodos Diagnósticos Aceptados

• Glucosa en plasma en ayunas (GPA): ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L) después de al menos 8 horas de ayuno 1
• Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG): Glucosa plasmática ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) 2 horas después de una carga de 75g de glucosa 1
• Hemoglobina glucosilada (HbA1c): ≥6.5% (48 mmol/mol) usando un método certificado por NGSP 1
• Glucosa plasmática al azar: ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, pérdida de peso) 1

Confirmación del Diagnóstico

• En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere dos resultados anormales de la misma prueba en días diferentes o resultados anormales de dos pruebas diferentes 1
• No se requiere repetir la prueba en individuos sintomáticos con glucemia inequívocamente elevada >200 mg/dL 1

Prediabetes

• GPA: 100-125 mg/dL (5.6-6.9 mmol/L) - Glucosa alterada en ayunas 1
• PTOG: 140-199 mg/dL (7.8-11.0 mmol/L) - Intolerancia a la glucosa 1
• HbA1c: 5.7-6.4% - Riesgo aumentado de diabetes 1

Consideraciones Especiales para las Pruebas Diagnósticas

Ventajas y Limitaciones de Cada Método

Hemoglobina A1c

• Ventajas: No requiere ayuno, mayor estabilidad preanalítica, menor variabilidad durante períodos de estrés o enfermedad 1
• Limitaciones: Mayor costo, disponibilidad limitada en algunas regiones, correlación incompleta con glucemia promedio en ciertos individuos 1
• No usar para diagnóstico en: Hemoglobinopatías, embarazo, deficiencia de G6PD, infección por VIH, hemodiálisis, pérdida reciente de sangre, transfusión, terapia con eritropoyetina o anemia ferropénica 2

Glucosa en Ayunas

• Ventajas: Ampliamente disponible, bajo costo 1
• Limitaciones: Requiere ayuno de 8 horas, variabilidad día a día del 12-15% 1

PTOG

• Ventajas: Considerada prueba de referencia, detecta más casos de diabetes que la GPA 1
• Limitaciones: Pobre reproducibilidad, requiere ayuno de 8 horas y permanencia de 2 horas, baja adherencia del paciente 1

Tratamiento Inicial de la Diabetes

Diabetes Tipo 2

1. Modificaciones del estilo de vida:

   • Dieta saludable
   • Actividad física regular
   • Pérdida de peso si hay sobrepeso/obesidad 1

2. Farmacoterapia inicial:

   • Metformina como agente de primera línea, salvo contraindicaciones 1, 3
   • Iniciar con dosis bajas (500 mg/día) y aumentar gradualmente para minimizar efectos gastrointestinales 3

3. Consideraciones para terapia adicional:

   • Si HbA1c ≥9%, considerar iniciar con terapia combinada 1
   • Si HbA1c ≥10% o glucemia ≥300 mg/dL con síntomas, considerar insulina basal con o sin otros agentes 1

Diabetes Tipo 1

• Terapia con insulina inmediatamente al diagnóstico
• Régimen de múltiples dosis diarias o infusión subcutánea continua de insulina 1

Algoritmo Diagnóstico Práctico

1. Evaluación inicial: Medir HbA1c y glucosa en ayunas en pacientes con factores de riesgo
2. Si HbA1c ≥6.5% o GPA ≥126 mg/dL: Repetir la misma prueba para confirmar
3. Si resultados discordantes: Realizar una PTOG
4. Si valores en rango de prediabetes: Implementar medidas preventivas y repetir pruebas en 6-12 meses

Errores Comunes a Evitar

• No confirmar resultados anormales con una segunda prueba 2
• Ignorar variables preanalíticas (procesamiento rápido de muestras para glucosa) 2
• Usar criterios diagnósticos inapropiados en poblaciones especiales (embarazo, hemoglobinopatías) 2
• Depender exclusivamente de una sola prueba cuando los resultados están en el límite 4, 5, 6

La combinación de HbA1c y glucosa en ayunas puede mejorar la sensibilidad y especificidad diagnóstica, especialmente en poblaciones de alto riesgo 4, 5, 6.