What is the management approach for facial cutaneous ulcers?

Manejo de las Lesiones Cutáneas Faciales Ulceradas

El manejo de las lesiones cutáneas faciales ulceradas debe incluir limpieza adecuada, identificación de la causa subyacente, tratamiento antimicrobiano dirigido solo cuando hay signos de infección, y uso de apósitos apropiados para promover la cicatrización.

Evaluación Inicial

• Determinar las características de la úlcera:

  • Tiempo de evolución
  • Bordes (regulares, irregulares, socavados)
  • Base (limpia, necrótica, fibrinosa)
  • Exudado (cantidad, características)
  • Signos de infección (eritema, calor, dolor, mal olor)

• Tomar muestras para cultivo de tres áreas de la piel lesionada, particularmente zonas con esfacelo o costras 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Limpieza de la Herida

• Irrigar suavemente con agua estéril tibia, solución salina o un antimicrobiano como clorhexidina (1/5000) 1
• Eliminar cualquier residuo o material extraño utilizando presión suave 2
• Desbridar si hay tejido necrótico hasta obtener una base de úlcera limpia 2

2. Tratamiento Tópico

• Si no hay signos de infección:

  • Aplicar un emoliente graso, como 50% vaselina blanca con 50% parafina líquida sobre la epidermis, incluyendo áreas denudadas 1
  • Utilizar apósitos no adherentes (como Mepitel™ o Telfa™) directamente sobre la herida 1
  • Añadir un apósito secundario de espuma para recoger el exudado 1

• Si hay signos de infección:

  • Aplicar un agente antimicrobiano tópico solo en áreas con esfacelo 1
  • Considerar productos/apósitos que contengan plata para heridas infectadas 1
  • Administrar antibióticos sistémicos solo si hay signos clínicos de infección 1

3. Manejo de Casos Específicos

• Úlceras por presión:

  • Generalmente polimicrobianas, incluyendo aerobios (S. aureus, Enterococcus spp., Proteus mirabilis, E. coli, Pseudomonas spp.) y anaerobios 1
  • Requieren desbridamiento quirúrgico para eliminar tejido necrótico 1

• Úlceras por quemaduras:

  • Excisión temprana del tejido necrótico para disminuir la incidencia de infección invasiva 1
  • Cultivos bacterianos para seleccionar antibióticos apropiados en caso de resistencia 1

• Úlceras por dermatitis por radiación:

  • Verificar que la dosis y distribución de radiación sean correctas 1
  • Considerar emulsión antiinflamatoria como trolamina 1
  • Puede requerir atención especializada con asistencia de oncólogo radioterápico, dermatólogo y enfermera 1

Prevención de Complicaciones

• Evitar la exposición al sol; usar ropa suave para cubrir el área y/o bloqueadores solares minerales 1
• Evitar el uso de irritantes cutáneos como perfumes, desodorantes o lociones a base de alcohol 1
• Evitar rascar la piel en el área afectada 1

Seguimiento

• Cambiar los apósitos cada 2-3 días a menos que el exudado excesivo requiera cambios más frecuentes 2
• Reevaluar el progreso de cicatrización dentro de las 48 horas 2
• Monitorizar signos de infección o deterioro clínico

Consideraciones Especiales

• En pacientes inmunocomprometidos, las úlceras cutáneas pueden ser manifestación de infecciones fúngicas (Cryptococcus, Aspergillus, Mucor) o micobacterias no tuberculosas 1
• Considerar biopsia temprana y desbridamiento quirúrgico en estos pacientes 1
• En casos de sospecha de infecciones graves en inmunocomprometidos, considerar antibióticos, antifúngicos y/o antivirales empíricos en situaciones que amenazan la vida 1

El manejo adecuado de las lesiones cutáneas faciales ulceradas requiere un enfoque sistemático que priorice la limpieza apropiada, el tratamiento dirigido de infecciones cuando estén presentes, y el uso de apósitos que promuevan un ambiente óptimo para la cicatrización.