TRATAMIENTO PARA TOXICODERMIA TIPO 4
El tratamiento para la toxicodermia tipo 4 (hipersensibilidad retardada) debe incluir corticosteroides tópicos de alta potencia para casos leves a moderados, y corticosteroides sistémicos (0.5-1 mg/kg/día de prednisona) para casos graves, junto con la suspensión del medicamento causante. 1
Evaluación de la gravedad
La gravedad de la toxicodermia tipo 4 se clasifica según el porcentaje de superficie corporal afectada:
- Grado 1: Afectación <10% de superficie corporal
- Grado 2: Afectación 10-30% de superficie corporal
- Grado 3: Afectación >30% de superficie corporal
- Grado 4: Descamación cutánea >30% con síntomas asociados (eritema, púrpura, desprendimiento epidérmico) 2
Tratamiento según gravedad
Grado 1 (leve)
- Continuar con medicación causante si es esencial
- Emolientes tópicos
- Antihistamínicos orales o tópicos para el prurito
- Corticosteroides tópicos de baja potencia una vez al día 2, 1
Grado 2 (moderado)
- Continuar medicación causante si es esencial (monitorizar semanalmente)
- Emolientes tópicos
- Antihistamínicos orales
- Corticosteroides tópicos de mediana a alta potencia
- Reevaluar después de 2 semanas 2, 1
Grado 3 (grave)
- Suspender medicamento causante
- Corticosteroides tópicos de alta potencia
- Corticosteroides sistémicos: prednisona 0.5-1 mg/kg/día durante 7-14 días con reducción gradual
- Antihistamínicos orales
- Reevaluar después de 2 semanas 2, 1
Grado 4 (potencialmente mortal)
- Hospitalización inmediata
- Suspensión permanente del medicamento causante
- Metilprednisolona intravenosa 1-2 mg/kg
- Interconsulta urgente con dermatología
- Biopsia cutánea
- Fotografía clínica 2
Medidas generales de cuidado cutáneo
- Utilizar gel de ducha sin jabón y/o aceite de baño
- Evitar soluciones alcohólicas y jabones
- Aplicar humectantes con base de urea (10%) o glicerina 2-3 veces al día
- Evitar irritantes químicos (detergentes, solventes)
- Evitar estrés mecánico en la piel (caminatas largas, cargar objetos pesados) 2, 1
Tratamiento para síntomas específicos
Prurito
- Humectantes cutáneos
- Lociones con urea o polidocanol
- Antihistamínicos H1 orales (cetirizina, loratadina, fexofenadina o clemastina) 2
Fisuras cutáneas
- Propilenglicol 50% en agua durante 30 minutos bajo oclusión plástica cada noche
- Baños antisépticos (permanganato de potasio en concentración 1:10,000)
- Aplicación tópica de soluciones de nitrato de plata 2
Puntos importantes a considerar
- Reevaluar al paciente después de 2 semanas de tratamiento
- Vigilar signos de progresión a reacciones cutáneas adversas graves (SCAR) como síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica
- Educar al paciente sobre el medicamento causante y posibles medicamentos con reactividad cruzada
- En casos de toxicodermia inducida por inhibidores de puntos de control inmunitario, seguir protocolos específicos según las guías de oncología 2, 1
Precauciones y advertencias
- Las toxicodermias graves como DRESS, síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica son emergencias dermatológicas que requieren hospitalización inmediata
- La mortalidad en necrólisis epidérmica tóxica puede alcanzar 30-50% 3
- Realizar pruebas de laboratorio (hemograma completo, función hepática y renal) para descartar afectación sistémica 2